年初恰逢元旦附近，王阿姨家发生了一件惊天动地的大事儿，那就是儿媳妇怀孕了，这可把王阿姨兴奋坏了。因为王阿姨的儿子和儿媳妇都已经年龄比较大了，结婚后前两年小两口想着先玩两年再要孩子，后来又觉得工作上升期，先要通过各种考试和升职，怕要了孩子耽误了晋升的机会。一晃好几年过去了，这夫妻俩想明白了，看着都放开三胎政策了，赶紧要一个娃吧，谁想到，要个孩子咋这么难呢。要了一年半还是没有任何动静，俩人又开始跑医院看不孕症，王阿姨是看在眼里急在心里。

虽说是看着小区里的老人们边哄孩子边说累啊，但是在王阿姨眼里，那都是凡尔赛精神，看着一老一小乐呵呵的吃着玩着，王阿姨可羡慕了。自己就怕和人聊天，聊着聊着就奔着您啥时候抱孙子这个话题。小夫妻俩也是真着急了，无奈之下来到了顺义妇幼保健院生殖中心。生殖中心医生从细节入手，全面调整，充分的信任与精心的治疗相结合，终于怀上了期待已久的宝宝。

这下，王阿姨可真是来了精神了，刚得知怀孕的第一天，就开始拿起了婆婆的架势了，警告儿媳妇：你这孩子来之不易，从今天开始请病假全休在家，我的退休金全给你。夫妻俩一琢磨好不容易怀了宝宝，可别再流产了，就开始了在家的保胎之旅……

于是乎每天的餐桌上，营养俱全的孕妇餐就开始了，每日的餐饮料理，王阿姨那可是研究的透透的。儿媳妇只负责一个任务——那就是吃。儿媳妇个子不是很高，体重也偏瘦，这就极为让王阿姨发愁，这要是不多吃点，营养都到不了孩子身上。母大儿肥这个道理我还是懂的，先把妈妈喂起来，宝宝才能吸收到营养。

很快六个月过去了，到了做糖筛了。这回儿媳妇可算是聪明了，提前从闺蜜那里知道这个喝糖水很可怕，如果一旦查出血糖高就要打胰岛素，一定要提前几天就要素食，不能让血糖升高。这下子将近一个星期，每天就吃一些蔬菜，主食都不敢吃，更别提平时爱吃的水果和肉了。糖筛结果出来了，空腹血糖只是高了0.1mmol/L，虽然诊断了妊娠期糖尿病，但是因为血糖值只是高了一点儿，也没有引起医生的注意，但是还是按照妊娠期糖尿病的营养课程对孕妇进行管理。但是回家之后，王阿姨可算松了一口气，诶呦，可怜的我的大孙子了，这一礼拜，少油少盐的，这回检查结束了，咱开吃了，于是乎又开始了新一轮的营养配餐。

这回儿媳妇过了这糖筛一大关之后可美坏了，开始约上小伙伴偶尔出去吃过下午茶，小甜点了。肚子里的宝宝长得越来越快，不只是孩子长，妈妈体重也开始猛长了，医生开始叮嘱，最近是不是运动少、吃的多了？孩子长得有点快了啊，得赶紧运动起来，要不然孩子太大，生产时候会很危险。医生的话可能真的是说起来容易，做起来难，多半个孕期都是这个规律，再想少吃多动就会觉得特别累，宫缩也严重起来，没办法，只好继续坐享其成了。还好，闺蜜团里又有好主意了：怕啥啊，生不了更好，我上次生孩子引产了好几天，最后还是剖宫产了，两茬罪都受了，而且据说生孩子之后特别容易出现盆底肌松弛。一番劝导之后，孩子妈妈便踏实了，继续开始放飞自我。

终于到了足月了，发动了宫缩，但是没办法孩子太大了，只能选择剖宫产。孩子出生之后妈妈就因为出血多紧急进行了缝扎、止血药、扩容、输血等一些列抢救措施。孩子回到病房后，粉白粉白的，体重8斤6两，奶奶可是乐开了花，这大孙子真棒。

护士拿着血糖仪一测血糖只有1.1mmol/L，出现严重的低血糖，赶紧喂奶吧。奶奶慌了神，一会儿让护士给配奶，一会儿呼叫医生再来看看孩子有没有危险。“您先给孩子喂喂奶，如果血糖持续低就得住院治疗了，新生儿低血糖可是会引起脑损伤的，到时候孩子可能会出现智力障碍。”医生说。监测血糖仍然低于2.2mmol/L，于是孩子紧急送入新生儿病房，立即给予含糖液静点，经过48小时的调整，终于稳定了。孩子妈妈由于体重增长过快，也是增加了心脏的负担，造成了一过性的血氧下降，经过医生的治疗终于恢复正常。

王阿姨家的这种情况，其实在有孕妇的家中很常见。就是因为我们缺乏对妊娠期糖尿病及巨大儿对母婴的影响的认识，最终导致大人孩子都需要再一次治疗。

接下来顺义妇儿医院新生儿科申英杰医生就来和您聊聊巨大儿的话题。

刚出生时婴儿体重等于或者大于四千克的被称为“巨大儿”。巨大儿产生的原因也是有很多种的，现在随着物质水平的提高，很多孕妇在怀孕时期就摄入过多的热量，导致胎儿吸收过多的营养，以至于在生产时可能出现难产的情况。其原因是孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解，导致胎儿躯干过度发育。

胎儿如何生长成为“巨大儿”？

孕前糖尿病或者妊娠期糖尿病患者，新生儿脂肪更多、肩宽更宽，头围-腹围-胸围比例更小，上身皮肤皱褶更多。母体体重、孕期体重增加和巨大儿的关系复杂，因为肥胖女性糖尿病概率增加，而且孕期体重过度增加可能本身就是胎儿生长过度的表现。

孕周：孕39-40周之间，巨大儿的发生率为1.3%，而孕41周以上，巨大胎发生率为2.0%。

既往史：若分娩过4000g以上新生儿的女性，下次分娩新生儿体重超过4500g的概率较无该既往史的女性增加5-10倍。

母亲出生体重：母亲出示体重在3600g及以上者，出生巨大儿的概率是出生体重在2700-3500g之间的母亲的2倍。

遗传、种族、人种也在一定程度上影响巨大儿的发生。

巨大儿对母婴的不良影响

对孕妇的影响： 巨大儿增加剖宫产率，一个长达7年的随机随访研究提示，虽然巨大胎发生率并未增加，但因考虑巨大胎而行剖宫产手术的概率增加10%；导致产程延长及产程阻滞、产 后出血、绒毛膜羊膜炎及软产道裂伤发生；

对胎儿及新生儿的影响：

产伤：分娩过程中，由于胎儿的体格巨大，阴道分娩通常很困难并偶尔会造成产伤。可发生肩娩出困难，锁骨或肢体骨折及产时窒息。

低血糖：发生低血糖，则反映母亲孕期血糖控制不良，使胎儿及新生儿胰岛素分泌亢进，当胎儿娩出后，高血糖来源突然中断，但又存在高胰岛素血症，从而导致新生儿低血糖，而低血糖延续是由于肝葡萄糖生成与释放减少所致，并因儿茶酚胺及胰高血糖素对低血糖的反应减弱而加重，导致低血糖的发生；

肺发育不良：母亲高血糖，胎儿产生高胰岛素血症，胰岛素能影响肺表面活性物质之合成，肺表面活性物质缺乏使肺泡逐渐萎陷，出现进行性肺不张，肺动脉高压等呼吸窘迫综合症；

低钙血症和低镁血症：低钙血症发生率可达50％－60％，主要与甲状旁腺功能低下有关。糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生低镁血症，导致胎儿低镁血症。

红细胞增多症：因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺氧，易发生红细胞增多症，表现为高粘滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐等。

心脏问题：胎儿高胰岛素血症和高血糖可促使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，导致心肌细胞增生和肥厚，肥厚性心肌病发生率可达10％－20％，以室间隔肥厚为主，患儿出生后可发生心力衰竭。部分患儿的心肌肥厚可逐渐恢复。可致成年期超重及肥胖等。

对于新生儿的处理

纠正低血糖：要密切监察血糖，维持血糖在正常范围，血糖<2.8mmol/L，用10％葡萄糖静脉滴注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发生高胰岛素血症。

纠正代谢紊乱：及时纠正低钙血症、低镁血症、代谢性酸中毒等。如发生呼吸窘迫综合征，应行机械通气，给肺表面物质治疗。如发生严重红细胞增多症，考虑部分换血。

文/新生儿科：申英杰

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容