孕妈突发腰痛险流产,微创手术巧保母胎平安
佛山市妇幼保健院 2020-01-12 13:30

怀孕24周了,眼看就要添一名可爱的宝宝,哪知突发肾绞痛,出现肾功能急性进行性损害。不手术,疼痛难忍!手术,怕对胎儿有影响!左右为难之际,佛山市妇幼保健院泌尿外科采用输尿管镜下支架置入微创手术,成功守护了文女士母胎安全。

腰痛来势汹汹,元凶竟是肾绞痛

怀孕24周的文女士,近日突然出现左腰部剧烈疼痛,为了不影响宝宝,她决定忍一忍,没想到半天后又出现右腰部疼痛。家人紧急把文女士送到附近医院就诊,疼痛稍微缓解,但是出现无尿症状,当地医院给予积极治疗。但24小时过去了文女士仍然无尿,检查提示肾功能急性进行性损害,随即与我院联系,转入我院泌尿外科进一步治疗。

文女士入院后,立即复查感染指标、肾功能,泌尿系统B超,并请产科医生会诊评估胎儿情况,指导安胎治疗。结果提示,文女士白细胞明显升高,肾功能损害继续加重,双肾积水较前加重,左侧输尿管下段结石。

“妊娠期肾绞痛是专科医院泌尿外科最常见的急症,临床表现有发热,一侧或双侧腰痛。但这个患者出现尿闭,是比较少见的。”我院外科李杰荣副主任医师介绍说。

肾绞痛可致流产,启动急诊手术绿色通道

妊娠期肾绞痛如果不及时处理,剧烈疼痛会引起胎儿流产及早产,而且肾绞痛多由输尿管梗阻引起,可能会出现发热、尿源性脓毒症,严重危及母亲生命安全。

“这名孕妇由于双侧输尿管梗阻严重,引起尿闭,如不积极处理,母亲和胎儿都会有危险。”李杰荣医生分析说。

进行手术刻不容缓!医生首先与患者及家属沟通,告知他们会选择稳妥的手术方案。同时立即联系手术麻醉科室,启动急诊手术绿色通道,在产科评估胎儿稳定的情况下,文女士送入手术室,在硬外麻下行输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石、双侧输尿管支架置入术。

由于干预及时,文女士的肾绞痛缓解,胎儿各项指标正常,3天后顺利出院。

保守治疗是首选,严重的需手术干预

李杰荣副主任医师介绍,对于肾绞痛患者,一般采取保守治疗,同时请产科会诊,协助安胎治疗,大部分患者症状都能缓解。

“但对于保守治疗2-3天症状不能缓解的患者,要特别警惕出现发热、寒战等尿源性脓毒症的风险,因为一旦出现尿源性脓毒症,大部分可能会发生流产或胎死宫内。对于症状不能及时缓解的患者,我们一般采用输尿管镜下支架置入的手术方法。”

据介绍,输尿管镜下支架置入属于微创手术,手术时间短,对母胎影响小,放入支架后,可以确保母亲在妊娠期间不再出现肾绞痛,如果合并输尿管中下段结石的,还可以“一箭双雕”,同时手术取石。

因为处于孕期,有的患者担心胎儿健康而抗拒手术。“其实,输尿管镜下支架置入的手术方法已很成熟、安全,我院每年进行此种手术两百余例,未发生胎儿流产及早产情况。”

孕妈为啥孕期易发生肾绞痛?

肾绞痛主要由于怀孕后孕激素的影响,使得输尿管蠕动减慢,再加上妊娠期子宫增大,可能压迫双侧输尿管,从而增加输尿管梗阻的机会,使得肾脏的尿液排入膀胱的过程受阻。

“流水不腐,户枢不蠹”,反之,肾脏的尿液不容易流下来,轻者会引起肾积水,严重者尿液的细菌会吸收入血,引起发热、感染,甚至感染性休克等情况,影响母胎生命安全。

严重的双侧输尿管梗阻,就会出现尿闭,这时对双肾功能的影响非常大,可能出现急性肾功能衰竭。

此外,有些患者怀孕之前就有肾结石或者输尿管结石,很大程度会增加妊娠期肾绞痛的发病风险。

记住这些预防方法

李杰荣副主任医师表示,孕期肾绞痛文献报道的发病率是0.026-0.531%,作为专科医院每天都会遇到这类患者。她建议育龄女性,如果计划受孕,应当进行孕前检查,排除各类潜在风险,确保顺利度过孕期。

另外,怀孕后可以通过多饮水、适当活动等方法,降低妊娠期肾绞痛的发生。

李杰荣

副主任医师 医学博士

佛山市杰出青年医学人才

广东省医学会泌尿外科分会尿控学组委员

广东省泌尿生殖协会盆底分会常务委员

广东省泌尿生殖协会女性泌尿外科分会委员

佛山市医学会妇幼外科分会常务委员

擅长:

女性尿频、尿急、尿失禁、膀胱膨出等排尿功能障碍;妊娠期泌尿外科疾病;小儿包茎、鞘膜积液、斜疝、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等小儿泌尿外科疾病诊治。

出诊时间:

周三全天,周六上午

来源:外科

编辑:宣教科新媒体编辑部

编辑/张艳艳

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