近几年通过临床观察发现，子宫内膜癌患者年龄趋于年轻化趋势，甚至包括很多未生育过的年轻女性。

近日，妇二科病房内收治了一位年轻的患者小朱（化名），近一年她一直在积极备孕中，但始终未成功。通过诊疗医生得知，她常年月经不规律，严重时经常半年都不来一回月经。亲戚朋友告诉她没生孩子之前女性的月经就是这样不规律的，生完孩子月经自然就变好了，因此她也没有把这件事放在心上。

针对她的问题，医生开具了相关检查，结果常规的妇科彩超检查提示子宫内膜增厚，并且常规孕激素治疗后仍无撤退性月经来潮，为此医生建议小朱进行宫腔镜检查。结果，宫腔镜的病理结果不仅让小朱难以接受，医生看到后也甚是吃惊，这个年仅30多岁的女孩子竟然得了子宫内膜癌。

为什么会得子宫内膜癌？

目前子宫内膜癌的确切发病因素在医学上还未明确，但多与以下几个因素相关。

1.遗传因素：子宫内膜癌的发生可能与遗传因素有关，约有20%的子宫内膜癌患者有家族史。

2.生殖内分泌失调性疾病：常见的疾病如无排卵性月经异常、不孕不育、多囊卵巢综合征等。由于黄体功能不足或缺乏孕激素的保护，导致子宫内膜持续受到雌激素刺激，长期处于过度增生状态，进一步则可能发展为子宫内膜癌。

3.代谢性疾病：比如肥胖、高血压、糖尿病等，被称为子宫内膜癌三联征，这三个因素会增加患病的风险。

4.卵巢肿瘤：比如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，由于该疾病会产生较高水平的雌激素，所以也会增加子宫内膜癌的发病风险。

5.药物因素：研究表明长期服用三苯氧胺可导致内膜增生，从而增加发生子宫内膜癌的风险。

如何尽早发现子宫内膜癌

1.子宫内膜癌的体征表现：最常见的表现就是不规则阴道出血，包括月经量增多，月经淋漓不尽，非月经期出血，绝经后出血。其他不常见的表现有阴道排出血性或浆液性分泌物，下腹部隐痛不适，贫血消瘦等。

2.B超检查：如果出现上述所说的体征表现，那么首先就要就诊妇科进行B超检查。每个月经周期女性的子宫内膜厚度都是不一样的，但是一般子宫内膜癌患者做B超时，会发现内膜厚度要远大于正常的参考范围的上限，并且子宫内膜癌患者的B超往往会显示局部的血流信号加强，血管丰富，有时甚至会呈现五彩斑斓的血流信号。

3.盆腔磁共振：盆腔MRI可以清晰显示子宫各层解剖和周围组织的关系，对子宫内膜癌可以进行精准的定位与定性诊断。此检查安全，无创，无辐射，对于手术前的评估至关重要。

4.宫腔镜检查：宫腔镜是一种简单、安全、微创的操作，可在直视下精准切除病灶进行病理学检查来明确内膜癌的诊断，在子宫内膜癌检测中具有高灵敏度和特异度。

什么是子宫内膜癌的癌前病变？

广义上来说，子宫内膜单纯增生及复杂增生也属于癌前病变的早期形式，但属于良性病变，但如果不规范补充孕激素治疗，也有可能会发展成子宫内膜癌。子宫内膜非典型增生是真正的癌前病变，子宫内膜非典的患者如果没有生育需求是需要行手术切除子宫的。如还未生育则需要口服高剂量的孕激素逆转子宫内膜治疗，如治疗后再次宫腔镜手术病理提示子宫内膜没有异常量，需马上去生殖中心助孕，尽早完成生育。后续无生育计划了，尽早行子宫切除术，避免远期发展成为子宫内膜癌的风险。

怎样去预防子宫内膜癌的发生？

1.关注月经紊乱及绝经后阴道出血。反复发生月经紊乱或围绝经期异常出血应及时就诊，可能是子宫内膜增生异常的信号，需要及时识别。绝经后是内膜癌的高发年龄，一旦出现阴道流血，及时医院就诊。出现以上情况应行妇科彩超等检查，如发现内膜增厚或宫腔占位等情况及时内膜病理排除子宫内膜癌变情况。

2.定期妇科检查：每年到妇科进行专科查体，查体发现异常，积极完善检查，对发现的子宫内膜癌前病变，应积极给予治疗，严密随诊。

3.积极治疗基础病：控制血压，降低血糖、血脂。长期服用他莫昔芬等药物应密切随访或监测。对于合并多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤等情况，积极对因治疗。

4.健康饮食，控制体重：合理饮食，改变不良饮食习惯，适当运动，降低体重。脂肪组织也可以将肾上腺来源的雄激素转化为雌激素，增加体内雌激素水平。肥胖女性脂肪组织含量多，体内的雌激素水平增加，雌激素过度刺激子宫内膜生长，从而增加子宫内膜癌的发生风险。文献报道，BMI≥28kg/m2是发生子宫癌内膜的风险因素。

5.规范激素替代治疗：更年期女性雌激素水平降低，可能出现潮热、出汗、心悸、烦躁、焦虑等不适，使用激素替代治疗严格掌握指征，在妇科医师指导下使用，并且定期查体。另外，女性还应避免服用不明成分的化妆品和保健品。

6.重视家族肿瘤史：大约5%子宫内膜癌是遗传相关的，家族有妇科子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌及胃肠道恶性肿瘤等病史者，进行基因检测。Lynch综合征是最常见的遗传性癌症之一。在Lynch综合征的女性患者中，高达40%-60%以子宫内膜癌为第一个出现的恶性肿瘤。Lynch综合征的妇女加强预防性筛查，包括行妇科检查、经阴道超声、血清肿瘤标志物等，必要时行子宫内膜活检，甚至建议在完成生育后可预防性切除子宫和双侧附件。

综上所述，大家应该对子宫内膜癌就有了全面的了解。健康的生活方式、血糖、血压、体重等指标的管理、规律的月经，是我们女性同胞们远离子宫内膜癌的基础，如出现上述高危因素，且出现月经紊乱，一定要尽早来医院诊治，避免子宫内膜癌的发生。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心妇二科：王清萱（住院医师）

编辑/韩世容