月经不调、发胖、体毛多、爆痘……不可忽视的多囊卵巢综合征
科普中国 2024-01-15 10:30

这两天,关于“有多囊卵巢综合征女性会出现爆痘”的热搜引起了许多争议。

有网友认为:“多囊”并不是什么要命的病,媒体不过是在贩卖焦虑。

但也有人现身说法,称“多囊”引起的激素失衡会引起体毛加重、脸起痤疮,甚至导致女性不孕不育。

如此两极分化的评价,大家说的真的是同一种病吗?还是这种病本就因人而异,不同的人,出现的症状也会千差万别?

多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征

事实上,关于“多囊卵巢”这四个字,的确存在许多认知误区。

很多人提到的“毫无影响”的“多囊”,大多指的是体检单上的卵巢多囊样改变(PCOM)。

每位成年女性,卵巢内原始卵泡的数量都在 30 万颗以上,其中,每个月经周期,女性直径在 2~9 mm 之间的卵泡数量往往不超过 10 个。被检测出卵巢多囊样改变的女性,卵巢内这种大卵泡的数量则在 12 个以上。

不过,卵巢多囊样改变只是超声波检查出的一种征象,并不一定就意味着疾病,正常情况下也会出现。在中国有大约 20%至 30%的女性会在体检报告单里看到这个结果。至于它的影响,也不见得有多大。许多女性时隔半年再次检测,就可能没这个征象了。

而会引起不孕不育、体毛加重等症状的“多囊”,学名其实是多囊卵巢综合征(PCOS),一种极为复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病,常见症状有:闭经、多毛、痤疮、不孕、肥胖等,约 4%至 18%的育龄女性会受到它的影响。

有人会疑惑:“卵巢多囊样改变”和“多囊卵巢综合征”的名字这么像,怎么看都存在强烈的因果关系,是不是说明,被检测出卵巢多囊样改变了,就有可能患上多囊卵巢综合征?

千万别焦虑,你可能是被“多囊卵巢综合征”有些模糊重点、以偏概全的命名所蒙蔽了。

早在 1712 年的意大利,就有医生通过超声波检测出部分患者存在卵巢多囊样改变的症状,但直到 20 世纪中,这种病才得到了系统性地研究。1960 年,由于检测出某些女性患者的共同特征中有一项是双侧卵巢囊性增大,于是学者们正式把名字定为了“多囊卵巢综合征”,并沿用至今。

但实际上,“多囊卵巢综合征”和“多囊卵巢”这四个字的直接关联比很多人想象的小。

某研究显示,即使女性的两个卵巢都被摘除,多囊卵巢综合征的某些症候也仍然会出现,同时,也有数据提到,被诊断为多囊卵巢综合征患者的女性中,只有不到一半被检测出卵巢中有多囊样改变。

多囊卵巢综合征的诊断很严格

其实,多囊卵巢综合征的病因和症状一直都在探讨之中。一些学者认为,雄激素过高导致的内分泌紊乱,才是多囊卵巢综合征的主要成因,它的别名“高雄激素性无排卵综合征”也许更能概括它的症状——毕竟,这个病可不只是和卵巢有关。近些年,也出现了新的说法:胰岛素抵抗同样被列入核心表现之中。

众说纷纭中,有一点可以肯定:一旦患上多囊卵巢综合征,它就会伴随一生,无法痊愈,只能减轻。

既然是综合征,那就代表它不是独立的疾病,而是包含一系列症候。目前,世界各地的诊断方法都不尽相同,中国采取的是 2003 年鹿特丹 PCOS 国际诊断标准:

·稀发排卵或无排卵

·高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

·卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径 2~9mm 的卵泡≥12 个,和/或卵巢体积≥10ml

上述 3 条中符合至少 2 条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等,才能被确诊为多囊卵巢综合征,其中,亚洲的大多指南认为,稀发排卵或无排卵是亚洲女性诊断为多囊卵巢综合征的必要条件,其他两种表现只要达到一种就可以诊断。

如果女性本身存在月经异常,在检测单里发现了卵巢多囊样改变或者雄激素增加,那就可以做进一步诊断了。

多囊卵巢综合征不容小觑

虽然多囊卵巢综合征的根本成因还在探索之中,但它引起的一些症状却相对固定。

1、排卵异常

在女性的生殖系统中,存在一条分工明确的 HPO 轴:下丘脑-垂体-卵巢。它们通过分泌、合成、调节激素,影响着每个月经期内卵泡的发育以及经血的排出。

其中,下丘脑负责分泌促性腺激素,让原始卵泡得以正常发育,最终长成一颗成熟卵子并被排出。而多囊卵巢综合征患者体内往往雄激素过多或者有胰岛素抵抗,影响下丘脑的正常工作,从而导致排卵异常。

2、月经失调

多囊卵巢综合征患者的月经失调通常表现为月经稀发(月经周期在 35 天至 6 月之间)以及闭经(6 个月以上不来月经),少数也可表现为月经频发。总之,多不在 21 天至 35 天的正常范围内。

月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,其中,雌激素和孕激素对经血的来源——子宫内膜的作用功不可没,释放这两个激素的,正是卵泡以及排出卵子后卵泡壁形成的黄体。

多囊卵巢综合征患者,往往会因排卵异常,导致雌激素和孕激素释放异常,无法让月经正常运行。

3、多毛、痤疮

通常情况下,女性体内也会分泌一些雄激素,但多囊卵巢综合征患者体内的雄激素分泌会远远超出正常水平,在雄激素的作用下,皮脂腺分泌过于旺盛,也就会出现类似于痤疮多生这样的特征了。

4、肥胖

判断一个人是否超重,最简单的办法就是计算人体质量指数(BMI),BMI=体重(Kg)/身高(m2),BMI正常值范围在 18.5-24,如果 BMI≥24,即可以通俗的理解为超重或肥胖。

多囊卵巢综合征患者通常存在胰岛素抵抗及雄激素升高两个情况,胰岛素主管糖代谢和脂肪代谢,一旦抵抗,就会导致代谢紊乱,而雄激素则有助于脂肪的囤积,两者共同导致肥胖。

反过来,肥胖也可能会加重胰岛素抵抗,影响女性的排卵和月经,从而形成恶性循环。当然,并不是所有的多囊卵巢综合征患者都存在胰岛素抵抗和肥胖,临床上也常见“瘦多囊”的女性,是不是多囊患者,还是要通过相关诊断标准来帮助判断,并不能通过其是否存在肥胖就得出存在多囊的结论。

面对多囊卵巢综合征 要积极治疗

目前,虽然没有根治的办法,但临床一般主张以生活方式调理为主,药物治疗为辅的综合治疗手段来改善多囊卵巢综合征女性的症状。比如在医生的指导下,控制体重,改善作息和饮食,加强锻炼等。

同时,由于多囊卵巢综合征或会引起一系列症状,所以最好做出全面检查,明确病因并根据个体情况选择生活方式调理和对症下药,从而达到减少内膜病变,维护女性健康,保护和促进生育能力等目的。

最重要的是,一定要建立起对它的正确认知。无论是最近热搜里关于“多囊卵巢是否严重”的争议,还是前段时间营销号盛传的“多囊卵巢综合征只是卵巢启动自我保护”等说法,都局限于对多囊卵巢综合征的了解过于单一,这种轻慢的态度反而不利于其真正的诊疗。

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本文为科普中国-星空计划作品

出品丨中国科协科普部

监制丨中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司

作者丨李米 科普创作者

审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师

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