自暑假以来，因发热、咳嗽来就诊的患儿络绎不绝，有不少病人一检查胸片或者CT提示“白肺”，家长都纷纷表示已经测过新冠病毒抗原或者核酸都是阴性，如果不是新冠，那到底是什么感染？

真凶就是肺炎支原体！

肺炎支原体感染究竟是什么？

简单来说，支原体既不是病毒也不是细菌，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小的病原微生物。支原体广泛分布于自然界，有80余种。其中有一种支原体可粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）是导致人类支原体肺炎的病原体，主要经飞沫传播，潜伏期1～3周，以学龄前期和学龄期儿童发病率最高。一年四季均可发生，但多在秋冬时节发病。

肺炎支原体感染后的临床症状也有轻有重，差异较大，有些时候感染后根本没任何症状，有些轻症仅表现为头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但症状较重的会出现反复高热不退、剧烈咳嗽，会出现多系统并发症甚至导致死亡。

什么情况需考虑肺炎支原体感染？

跟普通感冒的咳嗽不同，如果孩子出现阵发性刺激性干咳，逐渐加重，咳嗽剧烈时甚至有呕吐、影响食欲和睡眠，有时还伴有发热，甚至有喘息，肺部听诊通常听不到明显的啰音，这时就需要怀疑肺炎支原体感染，可完善相关检查来确诊。

什么情况需住院治疗？

孩子咳嗽剧烈，又有反复发热、精神、食欲变差等症状时，尤其是学龄前期或学龄期的儿童，这时胸片或者CT可表现为大叶肺炎或 “白肺”，有的甚至还会合并胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿等，如有上述表现者建议住院治疗，必要时需要行气管镜灌洗治疗。

什么时候考虑支原体耐药？

如果孩子确诊为肺炎支原体感染，首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素、乙酰麦迪霉素等。如按足量的阿奇霉素等药物治疗48-72小时病情仍没有控制，反复高热不退、咳嗽喘息不缓解，需要考虑是否感染耐药肺炎支原体，即大环内酯类药物治疗效果不佳甚至无效，这时可完善肺炎支原体的耐药突变位点检测，考虑是否要进一步调整为四环素类（如多西环素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）等抗支原体治疗。但特别要注意的是多西环素仅适用于8岁以上儿童，左氧氟沙星仅适用于18岁以上的成人，如果病情需要使用这些药物属于超说明书用药，需要家长充分了解其风险及知情同意后才能使用。

支原体感染后多久可以上学？

肺炎支原体感染不是法定传染病，没有明确的隔离期限，但跟其他呼吸道病原体感染一样有传染性，潜伏期为1-3周，且为飞沫传播，容易在儿童之间流行，因此，建议结束用药或者出院后1周、且等到咳嗽症状基本好转后再去上学。若是反复咳嗽超过2个月还不断根，需进一步医院就诊看是否引起了哮喘、闭塞性细支气管炎等并发症。

如何预防肺炎支原体感染？

目前暂无针对肺炎支原体的疫苗或其他特殊措施来预防肺炎支原体感染，就算感染过以后也有二次感染的风险。建议做到以下几点来避免呼吸道的交叉感染。

保持双手清洁，尤其在触摸口、鼻或眼之前；触摸扶手或门把手等公共设施后；或当手被呼吸道分泌物污染时，如咳嗽或打喷嚏后。

以洗手液和清水洗手，搓手时间最少30秒以上。

打喷嚏或咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻，把用过的纸巾弃置于有盖垃圾箱内，然后彻底清洁双手。

当出现明显呼吸道感染病症时应戴上外科口罩，严重者不应上班或上学，避免前往人多密集的地方，尽早就医。

患者应避免接触婴幼儿、儿童等高危人群。

经常清洁和消毒常接触的物体表面，如玩具和家里的共用物件。

保持室内空气流通，家里注意开窗通风，避免去人多或空气流通欠佳的公众地方。

本文作者：吴碧琛

编审 | 湖南省儿童医院儿童健康管理中心

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容