单纯打鼾需要治疗吗？目前倾向于需要治疗。首先，打鼾会影响到患者与他人的相处，许多鼾症患者由于打鼾而变得自卑，导致与社会的交往出现障碍，并经常遭受着婚姻的不和谐。其次，打鼾对健康的影响还不完全清楚，但只要打鼾有可能对健康不利，就应该治疗。

改变生活方式

主要是为了去除会导致和加重打鼾的危险因素，这些危险因素按重要性排列分别是：肥胖、饮酒、服用药物（镇静药、安眠药、肌松药）和吸烟。

减轻体重

体重超重（25＜BMI＜30）或肥胖（BMI＞30）可能是导致打鼾最常见、最重要的一个危险因素。打鼾的症状可随着体重增加而加重，睡眠呼吸暂停低通气指数和体重指数（BMI）之间具有很强的正相关性。

对打鼾者咽部的病理研究显示脂肪组织环绕上气道侧壁沉积，脂肪细胞向肌肉组织内浸润，导致气道的横截面积减小、咽侧壁的顺应性增加，引起机械力学异常，这种条件下就易于出现打鼾，部分人甚至可以导致睡眠呼吸暂停。

研究显示降低体重可以明显减低睡眠呼吸暂停低通气指数值，使鼾声明显减轻甚至消失。要预测某个患者应该减轻多少体重才能完全消除打鼾很难，对于大多数患者来说没有必要非得把体重降低到BMI＜25的理想值，很多患者体重只要能减轻几公斤，打鼾就可以明显减轻。减轻体重需要对不同患者采取个体化方案，并进行综合治疗才能奏效。

戒酒

酒精是导致打鼾和呼吸暂停的另一个常见危险因素。流行病学研究显示打鼾和饮酒之间呈正相关，睡前饮酒可以使不打鼾的人出现打鼾、使单纯鼾症变成伴有呼吸暂停的打鼾。

酒精的作用与其剂量有关，一次饮酒之后的第一个小时内打鼾最明显，其后根据饮酒量的大小打鼾可以持续几个小时。目前尚没有研究去观察酒精逐渐消除时打鼾的变化。

酒精使打鼾和睡眠呼吸暂停加重的机制是酒精的抑制作用使咽部肌肉张力降低，并损害了觉醒反应，使吸气阻力增加、吸气努力加大。因此，对于鼾症患者来说，应当建议其不要在睡前喝含酒精的饮料。

慎服镇静安眠药和肌松类药物

鼾症患者还应当避免使用镇静安眠药和肌松类药物，因为这些药物也会使打鼾加重，其机制类似于酒精的作用。

早期的一些文献报道了服用苯二氮䓬类药物后会使睡眠呼吸暂停的次数增加，但最近的很多研究显示对于打鼾或呼吸暂停症状较轻的患者，服用溴替唑仑、氟西泮、三唑仑、氟硝西泮、佐匹克隆等药物治疗并不会使打鼾或呼吸暂停明显加重，但是我们不能因此就可以在单纯鼾症患者中过量使用这一类药物。

然而，对于某些具有特殊适应证的患者，当确实需要应用这一类药物治疗时，在已经告知患者这一类药物可能会使打鼾症状加重或出现睡眠呼吸暂停，并做好适当随访观察的前提下，也可以谨慎应用。

戒烟

与打鼾相关性最小的危险因素就是吸烟了，理论上吸烟对于鼾症具有病理性作用，包括吸烟可对气道产生病理性损害，继发气道炎症等，但目前仅有流行病学的统计显示吸烟和打鼾之间呈正相关，而没有戒烟对打鼾影响的相关研究，即两者之间没有显示出直接的因果联系。

体位改变

打鼾者响亮的鼾声常使其伴侣不堪烦扰，但这些受害者们也会发现当其从仰卧位改为侧卧位时，鼾声会减轻甚至完全消失。这个现象让人们想到了一个简单的方法来减轻患者的打鼾症状，那就是在打鼾者的睡衣背部缝入一个网球，以使其保持侧卧。

对鼾症患者睡眠中气道特性的研究发现，颈部的弯曲或伸展会影响到上气道的特性，仰卧位时的上气道比侧卧或床头抬高30°时更加不稳定。这一发现促使人们设计出一些特别的枕垫以保持颈部伸展，并使头部偏向一侧。然而，尚没有数据显示这样的处理可以消除打鼾。

体位对睡眠呼吸暂停的影响已有不少研究，但对鼾声的影响研究甚少。Braver等人对一组没有临床症状的单纯打鼾者进行了研究，发现受试者在仰卧睡眠和侧卧睡眠时打鼾的数量并没有什么不同。尽管尚没有严谨的科学数据显示身体或头部位置对减轻打鼾有用，但改变体位的方法简便易行，因此对于那些伴侣反映打鼾与体位有关的患者来说，还是应当建议其在睡眠时尽量采取侧卧位或抬高床头45°的体位。

声明：本材料仅供疾病认知教育使用，无意提供任何医疗建议或推荐任何具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。

内容来源：人民卫生出版社《睡眠呼吸病学》

本书主编：何权瀛，陈宝元

编辑/陈品