新冠、流感、呼吸道合胞病毒共同流行,儿科专家提醒:积极防治不容忽视
健康报 2022-12-30 19:01

随着防疫政策的调整,作为“第一道防线”,各地儿童医院发热门诊的就诊量逐渐增多。那么,这些患儿发热都是由于新冠病毒感染吗?

答案是否定的。

入冬以来,流感发病率明显升高,呈现出与新冠共同流行的态势。在儿童中,夹杂在新冠和流感之中的还有秋冬季常见的呼吸道合胞病毒(RSV),其同样处于流行期。

那么,如何预防儿童呼吸道传染病?家长应该做怎样的准备?一旦患病应该如何处理?为此,《健康报》邀请复旦大学附属儿科医院感染传染科曾玫教授、湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立教授为大家解答。

复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任、国家免疫规划技术工作组成员 曾玫教授

湖南省人民医院儿童医学中心主任、呼吸免疫科主任 钟礼立教授

儿童呼吸道感染原因多

病毒感染最为常见

曾玫、钟礼立教授均表示,冬春季节,除了正在流行的新冠病毒感染以外,其他病毒、细菌及非典型病原体也可能造成儿童呼吸道感染,引发发热、咳嗽等症状。曾玫表示,导致儿童呼吸道感染的“祸首”当属病毒,包括流感病毒、RSV、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒等。

曾玫指出,2020年上半年以来,因疫情防控措施的影响,流感病毒的传播受到了一定抑制,发病率迅速下降,人群自然感染率低。因此,人群对流感的整体预存免疫力降低。此外,我国流感疫苗的接种水平较低,疫苗保护不足。当前,跨地区的交流逐渐放开,流感也随之传播,因此有“卷土重来”之势。

儿童是最易感染流感病毒的人群之一。钟礼立详细解释了儿童容易出现呼吸道感染的原因。“进入冬季以后,气温降低,病毒生存能力增强,侵袭儿童气道机会增多。另外,儿童气道较成人窄,感染引起的呼吸道黏膜水肿会导致气道进一步狭窄;儿童咳嗽、排痰能力较弱,会影响痰液排出,更易导致感染迁延。此外,儿童免疫系统尚处于发育过程中,抵抗力较弱,故容易发生呼吸道感染性疾病。”她表示。

接种疫苗

预防呼吸道病毒感染早行动

疫苗是预防新冠和流感病毒感染的重要手段。曾玫呼吁,公众要主动进行新冠病毒疫苗的接种,可以减少重症新冠肺炎的发生,减轻感染者的症状。

钟礼立解释,每年进入秋冬季,应提前给儿童接种流感疫苗,特别是有基础疾病的儿童,如慢性哮喘、慢性气道疾病患儿,他们感染流感后可能导致严重的后果。儿童定期接种疫苗,获得对流感病毒的免疫力,可以预防流感的发生或避免疾病发展至重症。

除了接种流感疫苗外,家长还需注意从多方面对儿童进行防护。

钟礼立介绍,增强儿童抵抗力,切断传播途径,注意环境卫生和手卫生,坚持戴口罩,保持社交距离,室内定期开窗通风,都是预防流感的重要措施。

流感与普通感冒

专家教您快识别

钟礼立指出,流感是全年均可发病的疾病,也有季节性流行,每个地区的流感流行季不一。例如湖南省,不仅冬季是流感流行季,夏季也有流感流行。

流感与普通感冒症状不太一样,高热、头疼、全身酸痛的症状比较明显。患儿出现此类症状时应注意,其周边是不是有人感染流感病毒或家里是否有聚集发作的现象。如果有这个现象,则高度怀疑患流感。此时,要为患儿进行流感的抗原快筛,可自检或到医院进行检测,约15分钟出结果。如果结果呈阳性,应对患儿进行隔离。大部分患儿不需要住院治疗,由家长在家采取隔离治疗措施。

曾玫补充,流感相对普通感冒更容易发生并发症,尤其是婴幼儿、有慢性基础疾病或免疫力低下的儿童。因此,早期诊断和治疗很重要。

新型抗病毒药物

给临床带来更多治疗选择

“呼吸道病毒感染整体治疗以对症治疗为主,但流感是为数不多的有特效治疗药物的疾病。在流感治疗过程中,我们非常强调早期治疗、早期干预,48小时之内用药,效果会更好。”曾玫说。

钟礼立补充,针对高危人群,流感可导致严重的并发症,如肺炎、脑炎、感染性休克等。患哮喘、肾病综合征、慢性肺部疾病、肌无力、咳嗽反射差的儿童患流感后,很容易引起并发症,一定要积极治疗、早期干预。

既往流感病毒感染常用的药物为神经氨酸酶抑制剂(作用于病毒复制完毕后的出胞环节),包括常用的口服制剂奥司他韦,也包括扎那米韦(吸入剂,用于7岁以上儿童)和帕拉米韦(静脉给药)。目前,中国上市了一款全新机制的口服抗流感药物,全程只需用药1次。该药物是RNA聚合酶抑制剂——玛巴洛沙韦,可作用于病毒复制的更早阶段。       

曾玫和钟礼立均指出,玛巴洛沙韦是抗病毒的口服用药,主要用于甲型或乙型流行性感冒的治疗,全程服用1次即可。尽早使用药物可缩短发烧时间,也可更早抑制病毒的复制,缩短病毒传播时间,减少流感病毒对身边人的感染,使患儿更快回到正常的学习和生活中。该药服药依从性高,不良反应少。

此外,从临床使用玛巴洛沙韦的过程中发现,它对乙型流感、甲型流感都有效。大型临床研究证据显示,其对乙型流感效果更好。乙型流感全年均可发作,有时也会造成流行,且死亡率并不低于甲型流感,因此要重视对乙型流感的治疗。乙型流感本身容易引起患者呕吐,加之既往的抗流感病毒药物有引起胃肠道不适的副作用,且疗程较长,一般需要连续用药多天,儿童服药依从性低,用药后出现恶心、呕吐等副反应的概率较大。玛巴洛沙韦只需服药1次,几乎没有恶心、呕吐等不良反应,儿童用药安全性、便利性更高,更适合用于乙型流感患儿的治疗。

曾玫表示,儿童呼吸道感染性疾病的诊疗要规范。儿童一旦出现呼吸道症状,不要滥用抗生素,要提防微生物耐药情况的发生。尤其是在基层医疗机构,医患双方都要有合理用药意识,强调对症治疗和精准诊治,建议先查血常规初步判断是病毒感染还是细菌感染。有条件的医疗机构,建议进一步进行重点病毒(比如新冠病毒和流感病毒)的抗原或核酸检测,再合理选择治疗药物。

编辑/彭小菲

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