“张医生，我已经好久没有大便了怎么办呢？”

“医生，我自从怀孕以后，每次嗯嗯都要好久好久，每次都很费劲，怎么办呢？”

“张医生，生完宝宝，伤口疼，大便时不敢用力怎么办？”

在产科门诊，总会有孕产妇在就诊的时候，愁眉蹙额，面露难色地小声和我说。相信自从知道怀孕开始，孕妈妈们在享受为人母的喜悦和幸福的同时，还面对了各式各样的让人头疼的问题，就像打一个个“小怪兽”通关，也像是解一道道难题，其中“便秘”就是一件“神秘”又有点难以启齿的问题，接下来，就让我们一起来“解秘”。

什么是便秘？

根据《通便药在妇产科合理应用专家共识》中借鉴罗马III标准中功能性便秘的诊断标准，从以下表中如果符合2条甚至更多，便秘的诊断基本可以成立。

哪些因素引起孕产期便秘？

1.妊娠期便秘：

（1）孕期激素作用，如孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少，导致结肠传输时间延长。

（2）随着宝宝的长大，增大的子宫导致膈肌、腹肌的运动受限，也让排便缺乏了动力。

（3）由于肠道蠕动减慢，外加一些激素增加，导致结肠吸水能力加强，引起大便干结。

（4）补充部分营养素，如铁剂、钙剂等加重便秘。

（5）饮食不够均衡，膳食纤维摄入不足，活动量明显减少。

2.产后便秘：

（1）经阴道分娩，让原本形成的痔疮“雪上加霜”——痔核脱出；盆底功能的减弱导致排便障碍。

（2）会阴、骨盆的不同程度损伤，会阴或腹部伤口疼痛，让排便动作“难上加难”。

（3）生产犹如经历了一场“马拉松比赛”，身体虚弱，导致排便的力量被削弱。

（4）产后的饮食结构不合理，常常只摄入少量流食、半流食，膳食纤维摄入过少，同样产后的活动量减少。

只有了解引起便秘的因素，我们才可以真正精准解秘，让问题迎刃而解，如何改善便秘呢？

1.增加富含膳食纤维的食物：

新鲜的蔬菜、部分的水果、粗粮都是非常好的选择。

对于蔬菜：芹菜、菠菜等绿叶蔬菜，蘑菇、金针菇、木耳等菌菇类；春笋、胡萝卜等根茎类；毛豆、鹰嘴豆、豌豆等豆类食物都富含膳食纤维。每日蔬菜摄入量最好保证300-500克，豆类蔬菜热量偏高，不要多吃哦！

对于水果：水果酸酸甜甜，谁能不爱！水果的摄入量和种类的选择非常重要！红心火龙果在孕妈妈们中已大受推崇，但火龙果中糖分主要为果糖和葡萄糖，葡萄糖含量较高，对于需要控糖和控重的孕妈们就不太友好，要适当少吃。其实，猕猴桃、梨（尤其是库尔勒梨）、石榴也是很棒的，要说水果中通便佼佼者，西梅当仁不让！西梅中富含膳食纤维，且含有丰富的山梨糖醇（甜味剂的一种，一次摄入过多可能导致渗透性腹泻），其含量多少与西梅品种有关。西梅本身也是一种低热量、低升糖指数的健康水果，口感也一级棒！集美味、健康、方便、通便于一身！但！西梅虽好，西梅汁和西梅干可不要贪多哦！中国孕妇膳食指南建议每日水果的摄入量为200-350克。

对于粗粮：燕麦、荞麦、黑米、玉米、藜麦、糙米等富含膳食纤维，因此孕产妇们可以尝试把每天的主食中至少1/3用燕麦等粗粮来代替精白米面，营养与口感丰富并存。

2.多喝水：水可以加速身体新陈代谢，保证每天摄入1500-1700ml水，少量多次，不要觉得渴了才去吨吨吨的喝水哦！

3.益生菌：可以调节肠道菌群、帮助粪便吸水膨胀，间接促进肠道蠕动，改善便秘。

4.适当运动：孕期的适当运动有利于促进胃肠蠕动，来缓解及预防便秘。若无医学禁忌，每天进行30分钟左右的中等强度身体活动是安全的，孕妈妈们可以根据自己的身体情况量力而行。

5.养成良好的排便习惯：结肠活动在晨起和餐后最为活跃，建议在晨起或早餐后2小时排便，养成每日定时排便的习惯。切记：上厕所时一定要专心致志、聚精会神，千万不要养成上厕所看手机或阅读书报的习惯。

6.更换补充剂产品类型：多糖铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸亚铁、甘氨酸螯合铁。碳酸钙、磷酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、乳钙、甘氨酸螯合钙。

7.保持身心愉悦：精神紧张、压力大、焦虑等情况都会引起中医上所说的气机失常，导致便秘的发生，因此，孕产妇们都要避免劳累，保持心情舒畅。

8.以上方法对于宝妈们来说同样适用。产后简单有效的提肛运动——凯格尔运动，加强盆底肌肉锻炼，预防和缓解便秘。

9.如上述方法都没有奏效，我们就需要寻求医生的帮助了。目前针对孕产妇相对安全的药物为双糖渗透性泻药——乳果糖口服液。它不影响营养吸收，不影响胎儿发育、不影响哺乳，不会引起血糖波动。孕妈们孕期不能擅自使用润滑类泻药如开塞露、口服泻药、灌肠等，以免增加流产、早产的潜在风险。

有了以上的方法，相信各位已经掌握了“解秘”秘籍，希望可以顺利带大家“畅快”人生，每天都嗯嗯顺畅！

文/产二科：张扬

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容