近日，江西省兴国县兴江乡卫生院原院长谢某某收到处分决定，悔不当初。之前，接到审计部门移交的问题线索，兴国县纪委监委驻县卫健委纪检监察组随即开展初核，调取兴江乡卫生院近两年的就诊记录，一连串的胸部CR检查记录引起工作人员的注意。系统显示，在2021年3月至2021年8月期间，有两位患者连续开具胸部CR检查，一位22次，一位12次，共34次。

CR是计算机X射线的英文缩写，相隔一断时间做一次CR检查，对身体的危害可以忽略不计，但如此密集地给老人做CR检查，就可能对老人的身体造成较大伤害。好在老人的这些检查有名不实，不过是虚开检查骗取医保基金而已。

这类骗保行为很难发生在较大的医院里。这是因为，大医院的内部监督机制都很健全，且具有很强的集体道德约束力。《医疗技术临床应用管理办法》第十五条规定，二级以上的医院、妇幼保健院及专科医院的医疗质量管理委员会应当下设医疗技术临床应用管理的专门组织。这类组织虽然属于医院内设机构，但医生之间、科室之间形成相互制约，两位患者短期间内出现大量CR检查记录，这类离奇现象极易被内设组织发现并制止。

但乡镇卫生院、小型民营医院等二级以下医疗机构，医疗质量管理内设组织很不健全，更难开展日常质量管理工作，有很多基层医疗机构甚至连病历抽查和处方点评等基本的质量管理都难以开展。即使基层医疗机构参照二级以上医院建立相关质量管理组织，但由于单位很小，技术骨干甚为缺乏，内设组织通常也形同虚设，或者仅由一两个人说了算，起不到相互制约的作用。

当前，医疗信息化程度越来越高。2022年9月，国家卫健委相关负责人透露，国家级全民健康信息平台基本建成，所有的省份、85%的市、69%的县建立了区域全民健康信息平台，7000多家二级以上公立医院接入省统筹区域平台，2200多家三级医院初步实现院内信息互通共享。患者短期内频繁做CR检查，这类信息可以被录入电子病历系统，也极易被医保智能审核系统所识别。

然而，受信息基础设施薄弱等因素影响，乡镇卫生院、小型民营医院等医疗机构的信息化程度还很低，电子病历和医保智能审核系统在这些医疗机构发挥不出作用。在检查项目仍以纸质方式登记和保存的背景下，监管人员若不到达现场并仔细检查每张登记表，就难以发现此类骗保行为。

假病人、假病情、假票据、虚开处方和检查单等公然骗保行为，大多发生在基层医疗机构和小型民营医院，与基层医疗机构内部监督机制不健全、医疗信息化程度很低有很大关系。骗保个案要严查，更应在个案当中总结普遍规律，通过大力推进基层医疗信息化建设、探索适合基层的医疗质量管理制度等措施，从根源上遏止此类骗保多发趋势，将“救命钱”至于更加安全有效的监督之下。

文/时本

图源/视觉中国

编辑/王涵