什么是骨性关节炎

骨性关节炎（Osteoarthris，OA）是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎，其以关节软骨变性、丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthris，KOA）在中老年人群中尤为多发。据不完全统计，在我国60岁以上人群中，50%的X射线片中可见KOA表现；在75岁以上人群中，80%有KOA相关症状。

KOA分为原发性和继发性，继发性KOA可发生于任何膝关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死等。原发性KOA是一种长期、进行性加重的病理过程，其发病机制尚不明确，年龄增大、女性、肥胖、过度劳动及长期不良姿势是发病的危险因素。

KOA常见表现

早期表现为活动后膝关节疼痛，休息时无疼痛，临床许多患者反映仅在上下台阶时疼痛，而平路步行时无疼痛，疼痛可能在阴雨天气加重，X线片未见无明显改变。

中期表现为膝关节持续性疼痛，活动后或上下楼梯时加重，关节轻微肿胀，有压痛，活动时膝关节有弹响声或摩擦声，X线片可见增生骨赘，关节间隙正常或稍不对称，MRI检查可见软骨变薄、表面不规整，有少量软骨缺失。

晚期表现为膝关节疼痛明显，休息后无缓解，静息痛，关节增大并出现明显畸形，屈伸活动受限，活动响声，行走艰难，肌肉萎缩，X线片可见关节及周围明显骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显不对称甚至消失，MRI检查可见软骨全层大片缺失，软骨下骨异常。

如何防治

一、改变不良运动方式

1、避免不良姿势，避免长时间站立、跑、跳、蹲，少上下楼梯，少提重物，以减少对膝关节软骨的磨损。

2、不穿高跟鞋，避免关节受到反复的冲击力或扭力。

3、正确处理关节损伤，阻止继发性KOA的发生。

二、减重

膝关节是机体活动量较大的负重关节，适当减重能有效减轻关节负荷，从而延缓软骨与骨关节面被破坏的进程。

三、合理运动，加强肌力训练

大家可能认为膝盖疼应该躺着静养，远离运动，这可是个大误区！肌肉是关节的支持和保护，强健的肌肉能有效延缓退行性变的发生，增加膝关节的稳定性。KOA患者因疼痛逃避锻炼，造成股四头肌肌力下降，甚至萎缩，引发关节不稳，关节表面应力分布不均，将造成病情恶化。

KOA患者应该选择正确的运动方式来加强肌力，建议游泳、骑车、平地散步，这样既能保持膝关节活动度，又不增加膝关节负重，又使膝关节周围的肌肉和韧带得到锻炼。而太极拳、爬山、打篮球、深蹲、竞走、举重等运动均会促进膝关节损耗。（文末附股四头肌锻炼方法）

四、注意腿部保暖

耐寒能力差的中老年人，在冬季尤其应注意下肢的保暖，寒冷刺激血管收缩，不利于膝关节代谢，可能使疼痛加重。

五、使用行动支具

使用手杖、拐杖或助行器可增加支撑力，减少膝关节负重，可以有效缓解疼痛及肿胀，主要用于有膝关节畸形或不能耐受手术的患者。

六、抗骨质疏松症

虽然骨质疏松症与OA间的关系争议尚大，但资料显示患骨质疏松症的人群中患OA者比例相当高，且抗骨质疏松治疗可能裨益于OA。对抗骨质疏松注意：

1、坚持适当的体育锻炼、晒太阳；

2、进食高钙食物，如奶、蛋、豆制品、鱼虾等，必要时补充钙剂。

七、配合合适的理疗

热疗、中医针灸、艾灸、中药熏敷及推拿等治疗可以在一定程度上改善膝关节局部血液循环，增加局部营养，减轻炎症反应，改善关节功能，应在医师建议下在正规机构接受治疗。

八、药物治疗

非药物治疗效果不佳的患者，使用药物阶梯疗法：

1、对于轻、中度疼痛的KOA患者，首选局部用药，如扶他林软膏等非甾体类抗炎药。

2、口服对乙酰氨基酚等解热镇痛药或塞来昔布等非甾体类抗炎药止痛。

3、使用氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖及硫酸软骨素等软骨保护剂，能补充软骨基质，减缓软骨降解，减轻疼痛症状。

4、关节腔内注射玻璃酸钠能增进膝关节腔内液黏稠度和弹性，保护软骨，润滑关节腔，减少摩擦。

5、关节腔内注射糖皮质激素可快速缓解炎症及疼痛，但频繁使用会加剧软骨损害并增加感染可能性。

6、众多临床试验表明，中药辩证论治对改善KOA有效。

九、手术治疗

保守治疗无效的患者可以选择外科治疗方法，如关节镜检术、关节置换术等。

股四头肌锻炼法——靠墙静蹲

靠墙静蹲是膝关节损伤康复过程中重要且方便的方法，无需器械，有墙就能练，不受场地和时间的限制，静蹲的角度和时间可以根据自己的能力控制。有效锻炼股四头肌之余不增加膝关节损伤，一般不引起疼痛，容易坚持。

具体训练方法如下：双脚打开与髋同宽，膝盖和脚尖指向正前方，小腿垂直于地面，屈膝屈髋90度，上身保持正直、收腹挺胸、两眼平视前方，头部、肩部及背部紧贴于墙面。

注意：蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行，若不能做到屈膝屈髋90度，可摸索自己舒适的角度。

训练强度：一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟后重复进行。锻炼要循序渐进，量力而行，初级阶段每次训练完成5～6次动作，中级阶段每次训练完成7～8次动作，高级阶段每次训练完成9～10次动作。最后，拉伸股四头肌3～4次，结束训练。

编辑/韩世容