北京青年报
膝盖疼痛该如何防治?
兰世亭 2023-09-04 20:30

膝盖疼痛普遍困扰中老年人的问题。其中,“膝关节骨性关节炎”就是引起膝盖疼痛的主要原因之一。今天,我们就来了解一些骨性关节炎的知识。

什么是骨性关节炎

骨性关节炎(Osteoarthris,OA)是一种退行性关节疾病,又称增生性关节炎,其以关节软骨变性、丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征,膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthris,KOA)在中老年人群中尤为多发。据不完全统计,在我国60岁以上人群中,50%的X射线片中可见KOA表现;在75岁以上人群中,80%有KOA相关症状。

KOA分为原发性和继发性,继发性KOA可发生于任何膝关节损伤或疾病,如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死等。原发性KOA是一种长期、进行性加重的病理过程,其发病机制尚不明确,年龄增大、女性、肥胖、过度劳动及长期不良姿势是发病的危险因素。

KOA常见表现

早期表现为活动后膝关节疼痛,休息时无疼痛,临床许多患者反映仅在上下台阶时疼痛,而平路步行时无疼痛,疼痛可能在阴雨天气加重,X线片未见无明显改变。

中期表现为膝关节持续性疼痛,活动后或上下楼梯时加重,关节轻微肿胀,有压痛,活动时膝关节有弹响声或摩擦声,X线片可见增生骨赘,关节间隙正常或稍不对称,MRI检查可见软骨变薄、表面不规整,有少量软骨缺失。

晚期表现为膝关节疼痛明显,休息后无缓解,静息痛,关节增大并出现明显畸形,屈伸活动受限,活动时有响声,行走艰难,肌肉萎缩,X线片可见关节及周围明显骨赘形成,或可见游离体,关节间隙明显不对称甚至消失,MRI检查可见软骨全层大片缺失,软骨下骨异常。

如何防治

一、改变不良运动方式

1、避免不良姿势,避免长时间站立、跑、跳、蹲,少上下楼梯,少提重物,以减少对膝关节软骨的磨损。

2、不穿高跟鞋,避免关节受到反复的冲击力或扭力。

3、正确处理关节损伤,阻止继发性KOA的发生。

二、减重

膝关节是机体活动量较大的负重关节,适当减重能有效减轻关节负荷,从而延缓软骨与骨关节面被破坏的进程。

三、合理运动,加强肌力训练

大家可能认为膝盖疼应该躺着静养,远离运动,这可是个大误区!肌肉是关节的支持和保护,强健的肌肉能有效延缓退行性变的发生,增加膝关节的稳定性。KOA患者因疼痛逃避锻炼,造成股四头肌肌力下降,甚至萎缩,引发关节不稳,关节表面应力分布不均,将造成病情恶化。

KOA患者应该选择正确的运动方式来加强肌力,建议游泳、骑车、平地散步,这样既能保持膝关节活动度,又不增加膝关节负重,又使膝关节周围的肌肉和韧带得到锻炼。而太极拳、爬山、打篮球、深蹲、竞走、举重等运动均会促进膝关节损耗。(文末附股四头肌锻炼方法)

四、注意腿部保暖

耐寒能力差的中老年人,在冬季尤其应注意下肢的保暖,寒冷刺激血管收缩,不利于膝关节代谢,可能使疼痛加重。

五、使用行动支具

使用手杖、拐杖或助行器可增加支撑力,减少膝关节负重,可以有效缓解疼痛及肿胀,主要用于有膝关节畸形或不能耐受手术的患者。

六、抗骨质疏松症

虽然骨质疏松症与OA间的关系争议尚大,但资料显示患骨质疏松症的人群中患OA者比例相当高,且抗骨质疏松治疗可能裨益于OA。对抗骨质疏松注意:

1、坚持适当的体育锻炼、晒太阳;

2、进食高钙食物,如奶、蛋、豆制品、鱼虾等,必要时补充钙剂。

七、配合合适的理疗

热疗、中医针灸、艾灸、中药熏敷及推拿等治疗可以在一定程度上改善膝关节局部血液循环,增加局部营养,减轻炎症反应,改善关节功能,应在医师建议下在正规机构接受治疗。

八、药物治疗

非药物治疗效果不佳的患者,使用药物阶梯疗法:

1、对于轻、中度疼痛的KOA患者,首选局部用药,如扶他林软膏等非甾体类抗炎药。

2、口服对乙酰氨基酚等解热镇痛药或塞来昔布等非甾体类抗炎药止痛。

3、使用氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖及硫酸软骨素等软骨保护剂,能补充软骨基质,减缓软骨降解,减轻疼痛症状。

4、关节腔内注射玻璃酸钠能增进膝关节腔内液黏稠度和弹性,保护软骨,润滑关节腔,减少摩擦。

5、关节腔内注射糖皮质激素可快速缓解炎症及疼痛,但频繁使用会加剧软骨损害并增加感染可能性。

6、众多临床试验表明,中药辨证论治对改善KOA有效。

九、手术治疗

保守治疗无效的患者可以选择外科治疗方法,如关节镜检术、关节置换术等。

附:股四头肌锻炼法——靠墙静蹲

靠墙静蹲是膝关节损伤康复过程中重要且方便的方法,无需器械,有墙就能练,不受场地和时间的限制,静蹲的角度和时间可以根据自己的能力控制。有效锻炼股四头肌之余不增加膝关节损伤,一般不引起疼痛,容易坚持。

具体训练方法如下:双脚打开与髋同宽,膝盖和脚尖指向正前方,小腿垂直于地面,屈膝屈髋90度,上身保持正直、收腹挺胸、两眼平视前方,头部、肩部及背部紧贴于墙面。

注意:蹲的时候,最好在不引起明显疼痛的角度进行,若不能做到屈膝屈髋90度,可摸索自己舒适的角度。

训练强度:一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟后重复进行。锻炼要循序渐进,量力而行,初级阶段每次训练完成5~6次动作,中级阶段每次训练完成7~8次动作,高级阶段每次训练完成9~10次动作。最后,拉伸股四头肌3~4次(如下图所示),结束训练。

编辑/韩世容

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