北京青年报
血糖为何总降不下来?请排查这十个原因
糖尿病网 2020-12-12 11:30

血糖缘何居高不下?

这是糖尿病患者非常关心,亦常被困惑的问题。但这个问题比较复杂,绝非三言两语就能解释清楚。

影响血糖的因素众多,涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面,具体到每个患者又不尽相同。

本文总结了引起血糖升高的十个常见原因,大家可以对照自查找出自身存在的问题,才能有的放矢,使血糖得到满意的控制。

原因一:饮食控制不佳

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不管什么类型的糖尿病,也不管目前是否使用降糖药物(包括胰岛素),糖尿病患者都需要控制饮食。饮食控制对于降低餐后血糖,减轻胰岛β细胞的负担,减少降糖药物的用量,控制病人体重均有积极作用。

对于一些血糖轻度升高的患者,单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常;相反,如果不控制饮食,依旧胡吃海喝,再好的药物疗效也会打折扣。

需要注意的是,控制饮食不等于“天天挨饿”,或是“顿顿吃素”,长期这样会导致“饥饿性酮症”或“营养不良”。

正确的做法是:患者根据自己身体胖瘦及活动强度,合理控制热量摄入,同时要保证平衡膳食及营养均衡。

需要强调的是:与药物治疗一样,饮食治疗同样强调个体化,对于明显消瘦的糖尿病患者,应适当放宽热量摄入限制,以帮助病人恢复正常体重。

原因二:缺乏运动

静坐少动以及由此导致的体重增加,不利于血糖控制,因此,糖尿病患者要积极运动。运动分为“有氧运动”和“无氧运动”。

研究证实:长期规律的“有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)”至少有四大好处:

① 可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用,辅助降低血糖;

② 有助于降低体重,改善胰岛素抵抗,使胰岛素的降糖效率增强,减少降糖药物的用量;

③ 有助于舒缓紧张情绪、保持心理平衡,减少血糖波动;

④ 可以改善心肺功能。

但要注意,糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、强度很大的“无氧运动”(如快跑、跳远、举重等高强度运动),那样会导致交感神经兴奋,反而会升高血糖。

原因三:药物选择不当

糖尿病患者用药讲究“个体化”,需要针对每位患者的具体情况(如年龄、胖瘦、胰岛功能、血糖谱、肝肾功能、有无合并症等)合理用药。

以2型糖尿病为例,如果患者体型肥胖,多半存在胰岛素抵抗,医生可以选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂(最后这种药物需要注射使用)。

倘若选择胰岛素促泌剂(磺酰脲类),则不仅降糖效果欠佳,还会导致体重进一步增加。

随着病情进展,患者自身胰岛素分泌严重不足时,则需要及时启动胰岛素治疗,胰岛素当用不用,势必造成血糖居高不下。

原因四:药物用法、用量不对

降糖药种类很多,用法各异,如果使用不当,则事倍功半。

例如,格列奈类要求餐前即服,磺脲类要求餐前半小时口服,按照要求服药,才能使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步,发挥最佳的降糖效果;a-糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收来降糖,应当与第一口饭嚼碎同服,如果空腹服用或不吃主食,则没有任何降糖效果。

降糖药物根据其半衰期(反映药物在体内的代谢时间)的不同,可分为短效、中效和长效,瑞格列奈、格列喹酮等属短效制剂,应当每天三次服用,如果每日1~2次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制;二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、格列美脲等均属长效制剂,每日服用一次即可。

用药剂量不当也会导致血糖控制欠佳。药量不足导致血糖控制欠佳很好理解,不再赘述;药量过大同样会导致血糖反跳性升高,例如,出现夜间低血糖、早餐前高血糖的“苏木杰现象”,此时应当适当减少药量而不是盲目加量。

原因五:“联合用药”不及时或不合理

目前,国内外指南均把“二甲双胍”配合“生活方式干预”作为2型糖尿病患者的一线起始治疗方案。但是许多糖尿病患者采用单药治疗不能使血糖控制达标,这种情况下,需要及时采取“联合用药”,即“将两种或两种以上作用机制不同的药物联用”。

临床上,有些患者血糖迟迟得不到有效控制,“联合用药”启动时间太迟就是其中的一个重要原因。

再就是“联合用药”不合理,例如:将作用机制相同的同类药物联用,“格列喹酮+格列齐特”、“阿卡波糖+伏格列波糖”等,这样非但不会明显增强降糖效果,反而会使药物副作用进一步增加。

原因六:擅自停药,不规律用药

有些患者老是担心长期服用降糖药会损害肝肾,因此,血糖一降下来就擅自停药;还有的患者(尤其是老年人)经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范,致使血糖反复波动或居高不下。

原因七:其他疾病引起的高血糖

许多疾病本身会引起血糖升高,如皮质醇增多症(糖皮质激素分泌增加)、甲亢(甲状腺激素分泌增加)、生长激素瘤(生长激素分泌增加)、胰腺癌(胰岛细胞被破坏)等等这些病因明确的糖尿病临床谓之“继发性糖尿病”。

与原发性糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)不同,继发性糖尿病病因明确,通过积极治疗原发病,糖尿病有望得到彻底根治。

原因八:升糖药物的影响

许多糖尿病患者往往罹患多种疾病,有时需要服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物,而这些药物具有升糖作用,从而导致血糖升高。

原因九:处于应激状态

当糖尿病患者存在感染、外伤、手术、拔牙、急性心梗、脑卒中等应激情况时,肾上腺素、糖皮质激素等升高血糖的激素分泌会增加。

此外,妊娠期分泌的孕激素也具有升高血糖的作用。这些都削弱了胰岛素的降糖作用,从而导致血糖居高不下。

原因十:焦虑、失眠等不良情绪

紧张、焦虑、悲伤、失眠等不良情绪会引起交感神经兴奋,使儿茶酚胺等升高血糖的激素分泌增加,导致血糖升高;临床观察发现,夜间失眠是导致空腹高血糖的重要原因之一。因此,情绪稳定及良好睡眠对保持血糖稳定非常重要。

总之,影响血糖的因素众多,控制血糖是一项非常复杂的“系统工程”,只有找准原因,对症下药,才能破解血糖居高不下的难题。

作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 主任医师

编辑/王静

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