随着生活水平的提高以及生活方式、生活习惯的改变，目前，乳腺癌已成为女性人群中发病率最高的恶性肿瘤。大家对乳腺癌的关注度也越来越高，普通民众大多觉得乳房只要没有长肿块就不会得乳腺癌，这种观点对吗？接下来顺义妇儿医院乳腺中心主治医师颜翔鹏就来聊聊这个话题。

专科医生颜翔鹏介绍，乳腺癌特别是中晚期乳腺癌，肿块是最常见的临床症状。肿块特点常表现为质地坚硬、形态不规则、活动度差等。由于生长的位置不同，距离皮肤的远近不同，腺体表面的脂肪厚度不同，肿块的密度不同等原因，并不是所有的肿块都能被简单的自检发现。并且除了肿块之外，乳腺癌还有一些其他的临床表现，这些表现可以和乳房肿块一起发生，也可单独存在，需要引起大家的重视。

1.乳房皮肤改变

（1）“橘皮样”改变：乳腺癌最主要的转移途径是淋巴转移。乳房的淋巴管大多和血管伴行，乳腺癌在生长过程中，乳房的皮下淋巴管被肿瘤组织堵塞，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿增厚，形成“橘皮”样改变。如果乳房皮肤出现水肿或者褶皱，请立即前往医院专科检查。

（2）出现“小酒窝”：乳腺癌生长过程中除了向身体其他部位转移外，可往往会侵犯乳房腺体周围的组织，当肿瘤侵犯乳房皮肤下面的韧带时，会导致韧带回缩，牵拉肿瘤表面皮肤下陷，引起局部皮肤凹陷，形似“酒窝”。

（3）皮肤结节：这是由于乳腺癌生长过程中播散到皮下形成新的小结节，结节一般多发，数毫米大小。

（4）皮肤破溃：如果乳腺癌持续向外生长，逐渐长大，撑破皮肤形成类似“菜花”样的破溃面，破溃后容易伴发细菌感染、出血，经久不愈，严重影响生活质量。

（5）皮肤炎症：绝大多数群众认为乳房皮肤炎症，就是乳腺炎。其实不然。乳腺癌中预后最差的一种类型其症状和体征与乳腺炎相似，称为炎性乳腺癌。症状包括：乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高。炎性乳腺癌与急性乳腺炎的区别在于①急性乳腺炎常见于哺乳期女性，且多伴有乳汁淤积、乳头破损、暴力通乳等诱因；而炎性乳腺癌可发生于任何时期，多无明显诱因；②急性乳腺炎时炎症病变可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红，皮肤呈凹陷水肿；而炎性乳腺癌时皮肤炎症改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈“橘皮样”外观；③急性乳腺炎时腋窝淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，活动性好;而炎性乳腺癌的淋巴结大而硬，融合成片，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动；④急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应;而炎性乳腺癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度；⑤急性乳腺炎病程短，进展迅速，可在短期内化脓、破溃，且抗炎治疗有效，预后好;而炎性乳腺癌则病情凶险，一般不化脓，不发生皮肤溃破，却可蔓延及同侧乳房以外的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。所以当大家发现乳房红肿，特别是非哺乳期的女性，一定要警惕，不要把乳房红肿轻易的自认为乳腺炎，延误诊治。

2.乳头乳晕改变

（1）乳头变平、回缩：乳腺癌有时可以引起乳头改变，这是因为肿瘤向周围蔓延时侵犯了乳头乳晕下方的组织，乳管回缩牵拉乳头使其扁平、凹陷，并且凹陷会越来越严重。有一部分女性属于先天性乳头凹陷，此类人群需要观察乳头凹陷的程度是否加重；也有部分女性更换不合适的内衣后出现乳头凹陷，或由于外部压力作用造成短暂性凹陷，这部分女性在去除外因后多可恢复。如果您发现不明原因的乳头凹陷或乳头偏斜，请及时就医。

（2）乳头表面湿疹样改变：乳头皮肤瘙痒或出现脱屑，有时候并不是常见的局部湿疹或炎症。如果使用外用药，湿疹未见好转，那么有可能患上了一种类特殊的乳腺癌--Paget’s病，这种乳腺癌发生在乳头及乳晕区，表现为乳头表面湿疹样改变，反复糜烂、结痂，时间长了，乳头会逐渐越来越平，甚至乳头消失，乳晕表现为“湿疹”样改变。

3.乳头溢液

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。主要是由内分泌系统疾病、药物、乳房的局部刺激和全身的应激反应或乳房病变引起的。溢液颜色和性状、溢液量多样，溢液量大时不用挤压就会从乳头流出来，量不多时，需要挤压乳头或者无意中发现内衣有血渍或者液渍才会被发现。绝大多数溢液为乳房良性病变引起，包括乳腺导管扩张、导管内乳头状瘤等。

乳腺癌也是引起乳头溢液的病变之一，尤其血性溢液要高度警惕！乳腺癌溢液的典型表现为：单侧血性溢液，部分伴有恶臭味。但以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌极少见，多数会伴有乳腺肿块。

4.疼痛

乳房疼痛是大部分女性就诊的主要症状，绝大多数情况下，女性出现乳房疼痛是因为卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少，雌孕激素比例失调导致。这种疼痛与月经周期联系紧密。一般月经来潮前3～4天开始出现乳腺间歇性胀痛，经后锐减，周期性发作。疼痛可为弥漫性钝痛，或为局限性刺痛。一般仅累及一侧乳房，也可同时累及两侧，而以一侧为重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约50%位于外上部，20%位于中上部，痛处有压痛。疼痛有时很剧烈，并放射到肩胛部、腋部，随情绪波动、劳累、阴雨天气等而加重。患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长。疼痛发作时对外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活动稍猛，均可加重乳腺疼痛。其他良性的乳房病变，如乳腺炎，可能出现很突然的疼痛；少数乳腺癌也会出现乳房疼痛，这种疼痛与月经周期无关，位置相对固定。当您出现这种非周期性的、固定的疼痛就应立即就诊，以鉴别是良性乳房疾病还是乳腺癌。

5.腋下、锁骨区淋巴结肿大

淋巴结是身体免疫系统的重要组成部分，平时身体发生炎症时，机体为对抗病原体会动员局部的淋巴结，淋巴细胞大量增殖，淋巴结会增大，此时淋巴结多伴有疼痛；如果无意中摸到无痛的锁骨或是腋窝肿物，且质地硬，活动度差，应该警惕肿瘤的可能。因为在乳腺癌中有一类仅仅表现为单纯淋巴结肿大的乳腺癌--隐匿性乳腺癌。之所以称之为隐匿性乳腺癌，是因为这种乳腺癌是以腋窝淋巴结转移癌为主要临床表现，而体检及影像学检查（乳腺X线及超声）均未发现乳腺内原发癌。少数病例是在身体的其他部位发现乳腺转移癌，而在乳腺找不到原发病灶。隐匿性乳腺癌一种少见的特殊类型乳腺癌，据文献报告其发病率占乳腺癌的0.3%～1.0%。由于隐匿性乳腺癌已有腋窝淋巴结转移，故不属于早期癌。5年生存率为70%左右，影响预后的因素如原发乳腺癌的病理类型和腋窝淋巴结转移的数目等。所以在您洗澡的时候，除了注意乳腺本身，更应该伸手触摸下自己的腋窝及锁骨区，看看会不会触及肿块。

以上介绍了乳腺癌除肿块之外的其它表现，有些症状是日常生活中容易发现、也容易被忽略的。了解了乳腺癌的这些表现形式，那么，我们在平时怎样自检才不会遗漏呢？

1.面对镜子，仔细观察双侧乳房是否对称，观察乳房的形状，表面的皮肤有无红肿，有无“酒窝征”、“橘皮征”，乳头有无凹陷、偏移，有无分泌物等。

2.双臂叉腰，再抬起，分别再查看一次上面的内容。

3.张开五指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块。

4.并拢除拇指外的其余四指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧。如果滑动被卡住，则可能有肿块。

5.仰躺，将一个坐垫垫在一侧胸部的下面，然后移动四指指腹，检查有无肿块，有无疼痛。

6.把四指放到腋下及锁骨区，检查有无肿块。然后稍稍用力挤压乳头乳晕，检查有无溢液。

每个人都是自己健康的第一责任人。在规律作息、积极参加体育运动、控制体重、保持乐观心态的同时，女性朋友应该对自己的乳房倍加关注。建议青春期以后，一般每月自我检查一次；建议40岁以上女性，每年进行一次乳腺B超和钼靶的筛查；有乳腺癌家族史的女性，可以考虑筛查时间提前到35岁。很多早期的乳腺癌没有任何临床症状，需要专业的仪器设备才能发现，所以不能因为自查没事就忽视了专业检查。积极参加“两癌”筛查项目，早预防、早发现、早治疗。

文/乳腺中心主治医师：颜翔鹏

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容