“糖筛”不过关,“孕妈”怎么办
大众医学杂志 2023-05-03 16:30

丽丽今年29岁,孕早期检查结果一切正常。不料,在孕22周时,她出现少量阴道流血(先兆流产),住进了医院。

经过一系列检查后,医生发现她“糖筛”结果异常:空腹血糖为5.8毫摩/升,餐后1小时血糖为10.5毫摩/升,餐后2小时血糖为9.0毫摩/升,符合妊娠期糖尿病的诊断标准。

医生认为,丽丽的先兆流产可能与此有关,需要通过饮食和运动将血糖控制在正常范围;如果控制不佳,则需要进行胰岛素治疗。

对此,丽丽非常疑惑,也很担心:我以前好好的,怎么怀孕后发生糖尿病了?用胰岛素会不会对宝宝不好?

妊娠期糖尿病可导致胚胎发育异常、流产、早产、羊水过多、巨大儿等,增加母体妊娠期高血压、手术产、远期代谢综合征和心血管疾病,以及新生儿呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等的发生风险。

为了发现妊娠期糖尿病,及时干预,从而预防其危害,产前检查中有一个项目叫“糖筛”——在妊娠24~28周进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

在“糖筛”中,不少“孕妈妈”像丽丽一样不过关,戴上了妊娠期糖尿病的“帽子”。

妊娠合并糖尿病包括两种情况

1

妊娠期糖尿病

指孕前糖代谢正常、孕期发生的不同程度的糖代谢异常。约90%的妊娠合并糖尿病孕妇属于此类,多数在产后恢复正常,但将来患2型糖尿病的概率会有所增加。

孕期进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),符合下列任何一项标准即可诊断:5.1毫摩/升≤空腹血糖<7.0毫摩/升,餐后1小时血糖≥10.0毫摩/升,8.5毫摩/升≤餐后2小时血糖<11.1毫摩/升。

2

孕前糖尿病

通常包括两类患者。一类指怀孕前已确诊糖尿病。另一类指怀孕前没有进行过血糖检查,孕期首次发现糖尿病,此类患者孕前已存在糖代谢异常,只是没有发现。

孕期空腹血糖≥7.0毫摩/升,或者糖化血红蛋白≥6.5%,或者餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升,或者任意时间血糖≥11.1毫摩/升同时伴有高血糖症状,均可诊断孕前糖尿病。

妊娠期糖尿病的高危因素包括:高龄,肥胖,有多囊卵巢综合征、糖耐量异常史或糖尿病家族史,曾分娩过巨大儿,有不明原因的流产、死胎等不良孕产史,羊水过多,等等。

有高危因素的孕妇,可根据具体情况提前行OGTT试验。因丽丽发生了不明原因的先兆流产,故提前做了“糖筛”。

孕期血糖须严控

妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准为:空腹血糖≤5.3毫摩/升,餐后2小时血糖≤6.7毫摩/升,特殊情况下可测餐后1小时血糖(≤7.8毫摩/升)。

孕前糖尿病患者的血糖控制标准为:空腹血糖≤5.6毫摩/升;餐后2小时血糖≤7.1毫摩/升。

需要注意的是,患者必须避免低血糖,如果血糖低于3.3毫摩/升,需要调整治疗方案。

饮食控制配合适当运动是最基本的血糖控制方法。“糖筛”不过关的孕妇,最好到临床营养门诊咨询,接受科学指导。饮食原则为既能保证孕妇和胎儿的能量需要,又能维持血糖在正常范围,且不发生饥饿性酮症;少量多餐,每天5~6餐。可结合自己的兴趣爱好选择合适的运动方式,包括有氧运动及抗阻运动,每次运动时间宜在45分钟之内。

多数糖尿病孕妇经饮食控制和适当运动后,能够将血糖控制在正常范围。如果血糖仍控制不佳,应使用胰岛素治疗。胰岛素不能通过胎盘屏障,对胎儿没有不良影响。

产后评估别忽视

孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束,未来母儿发生代谢相关疾病的风险均明显增加。因此,妊娠期糖尿病患者产后仍应继续保持健康的饮食和运动习惯;在产后6~12周和产后1年复查OGTT,评估糖代谢状态;若无高危因素,此后每2~3年筛查一次。孕前糖尿病者需要及时到内分泌科就诊,重新评估病情。

编辑/王静

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