帕金森病是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
帕金森病的病因目前仍不明确,国际上还没有公认的、毫无争议的研究确切指出帕金森病的致病原因。年龄老化、生活环境、化学制剂、遗传等都有可能是帕金森病的致病因素。目前研究推测大脑黑质细胞退化,无法产生足够的神经递质——多巴胺。多巴胺调控大脑的运动功能来控制肌肉活动,缺乏足够的多巴胺就会产生各种活动障碍。
一、帕金森病有哪些临床表现?
(一)运动症状
1.运动迟缓
(1)运动启动困难和速度减慢:日常生活不能自理,坐下后不能起立,卧床时不能自行翻身,解、系鞋带和纽扣,穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。重复运动容易疲劳。
(2)多样性运动缺陷:表情缺乏、眨眼减少,“面具脸”为特有面貌。严重者出现构音、咀嚼、吞咽困难,因患者不能把唾液自然吞咽出现大量流口水。步行中上肢的伴随动作减少,甚至消失。
(3)运动变换困难:从一种运动状态转换为另一种运动变换困难,出现运动中止或重复,如行走中不能敬礼,回答问题时不能扣纽扣、系鞋带等精细动作困难,连续轮替动作常有停顿。患者上肢不能做精细动作,书写困难,所写的字弯曲不正,越写越小,称为“写字过小症”。
2.运动迟缓
当患者处于放松体位时,四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。患者自诉肢体发僵、发硬。
3.静止性震颤
肢体处于完全静止状态时每秒出现4~6次(运动起始后被抑制)。常见于上肢远端,患者自诉“越是放着不动手越抖,干活或睡觉反而不抖”。
4.姿势平衡障碍
由于全身肌肉受到影响,患者会出现头前倾,改变体位如站起、迈步缓慢,不能及时转弯、停步的情况。
(二)非运动症状
非运动症状包括嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁等症状。
1.嗅觉减退主要表现为嗅觉辨别、嗅觉识别和嗅觉阈值的异常。
2.睡眠障碍常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠片断化、快速动眼期睡眠行为障碍、白天过度嗜睡或睡眠发作、睡眠呼吸异常等。
3.便秘便秘的定义是在排便通畅的情况下,每周的排便次数少于3次。在帕金森病的患者群里,大约70%患者以上会出现不同程度的便秘。
4.抑郁表现为持久的情绪低落、注意力集中困难、工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、焦虑、敏感,有自杀念头。自责、自罪和自杀行为相对少见。
二、帕金森病该怎么治疗?
针对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法等。
1.药物治疗
首选,是整个治疗过程中的主要治疗手段。
(1)复方左旋多巴:补充人体内多巴胺,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好的疗效。服用后最常出现异动症,表现为身体不自主运动。应根据病情逐渐增加药量,并维持不出现副作用的剂量。
(2)苯海索:对脑内的胆碱有拮抗作用,可以治疗帕金森病伴有震颤的患者,长期服用可能会导致其认知功能下降。应定期复查认知功能,如果出现认知功能下降须停用。
(3)金刚烷胺:可能促进脑内多巴胺的释放,对少动、强直、震颤均有改善作用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者慎用,哺乳期妇女禁用。
(4)吡贝地尔:作用多巴胺受体,增强多巴胺作用,适用于早发型帕金森病的病程初期。毒副作用轻微,但有的患者会出现昏睡。
(5)恩他卡朋:抑制体内多巴胺的分解。疾病中晚期,当复方左旋多巴疗效减退时,可添加此药物改善症状。
2.手术治疗
是药物治疗的一种有效补充。手术方法主要包括神经核毁损术和脑深部电刺激疗法(DBS,俗称“脑起搏器”),脑深部电刺激疗法因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。
3.运动治疗
根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练,如健身操、太极拳、慢跑等运动训练,或语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。
健康提示:
目前应用的治疗手段,无论是药物治疗还是手术治疗,只能改善患者的症状,并不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不仅要立足当前,还需要长期管理,以达到长期获益。
内容来源:
人民卫生出版社出版《漫话神经外科疾病》
本书主编:陈茂君 樊朝凤
编辑/陈品
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