三明之后，北京成为新任国家医保局局长章轲正式上任后地方调研的第二站。

第一财经作为媒体代表全程参与了这次调研。此次调研除了一家综合医院外，专门选取了妇产医院、儿童医院两家专科医院，释放出医保部门将在落实生育支持政策、加大儿科诊疗保障、完善医保目录和集采政策、促进三医的协同等方面明确信号。

章轲在调研中表示，医保不是简单的付钱，更是一个赋能的过程，医保给患者信心，给医生信心，无论是创新药还是集采仿制药，让医生敢开患者敢用，实现三医协同发展和治理，建设全国统一大市场，推动我国医药产业的健康发展。

支持扩大儿科诊疗服务供给

2月29日，国家医保局党组书记、局长章轲赴北京市调研，实地考察首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院医疗保障工作，并与北京市医保局、医疗机构工作人员座谈。

章轲在北京儿童医院与医护人员的交流中表示，特别是要做好儿童医疗保障工作，稳步提升儿童用药保障水平，在医疗服务价格和项目中体现儿科诊疗的特征，支持扩大儿科诊疗服务供给。

2023年10月底，支原体肺炎、甲流、乙流等病毒肆虐，全国多地儿科就诊量激增，作为全国最大的儿童医院，北京儿童医院的医护人员面临着巨大的医疗服务供给压力。

北京儿童医院副院长赵成松表示，去年秋冬呼吸道疾病流行期间，医保部门对儿童医院的支持非常大，给医院吃了定心丸，让医生敢收敢治，大量门诊和住院病人得到了及时治疗。同时医保还保障了药物供应，集采药品奥司他韦以及阿奇霉素等药品供应充足，医保的这些举措帮助儿童医院平稳度过了呼吸道疾病的高峰时期。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经记者表示，儿科看病难看病贵的问题前几年特别突出，因为在同样的收费政策下，医生看一个儿科病人需要的时间更长，儿科的检查、用药发生的概率小，很难盈利，儿科医院医生收入低于其他科室，造成儿科医生的短缺。而且与成人用药相比，适合儿童用药的数量也比较少，儿童用药基本靠“掰”，这些都是儿科发展遇到的现实问题。

儿科发展中的这些问题已经引起了国家层面的高度关注。今年1月2日，国家卫健委、国家医保局等十部门印发《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》（下称意见），要求加快儿科优质医疗资源扩容和区域均衡布局，助力人口高质量发展和健康中国建设。

意见提出完善儿童医疗卫生服务高质量发展配套政策，要求提高提升医疗服务价格政策协同性，完善儿童医疗保障待遇和支付政策、补齐儿童用药短板。

“在医疗服务价格和项目中体现儿科诊疗的特征”是此次调研在促进儿科发展方面释放的一个重要信号。

金春林认为，医保在推进儿科发展方面的重要举措是医疗服务价格调整，儿科诊疗和服务费用应该高于成人，在营造儿科更加宽松的预算拨付、价格调整和儿童专用新项目的设立等方面，医保可以发挥作用。

上述意见提出，落实医疗服务价格动态调整机制，在调价项目选择、调价总量分配、保持合理比价关系等方面，体现对儿童医疗卫生服务高质量发展的支持，重点向儿科临床诊断、有创检查、中医非药物疗法、手术治疗等项目倾斜。医保部门要根据儿童医疗卫生服务特点深化医保支付方式改革，完善医疗服务价格政策。

国家医保局成立以来，指导地方进行儿童医疗卫生服务价格改革。目前，各地针对儿科诊疗服务价格政策均已制定了相应的落实措施。一是以诊疗类和手术类项目为重点，在上调成人收费标准的基础上，对儿科、儿童专科医院提供的同等项目按统一幅度加收，各地加收幅度10%~30%，涉及北京、辽宁、四川等半数以上省份。二是采取成人项目收费标准基础上，对儿科的床位、诊疗和手术等类别项目制定更高的收费标准，涉及浙江、江苏等20多个省份。

地方执行儿科医疗服务价格政策后，更好地体现医院和医务人员在儿科上的投入和儿科医疗服务成本，能鼓励医院在儿科诊疗需求激增时，多开诊多接诊、多收病人，缓解季节性儿科诊疗需求激增，缓解部分地区儿科就诊难等现象。

北京儿童医院党委书记张国君表示，近几年北京市的医疗服务价格项目改革过程中，对部分项目给予了儿童价格补偿，儿童医院或是综合医院的儿科科室，运行成本都要普遍高于其他医院科室，加收政策体现了对于儿科的倾斜。医院经济运行指标中，药品、耗材收入占医疗收入的比重明显降低，医院的可支配收入逐年提高，医疗服务价格的调整有效弥补了医院的成本空缺。

章轲表示，医保要关注不同年龄段不同病症之间的特殊性，通过DRG/DIP分组、体现劳务医务人员的技术价值和劳务价值的制度设计以及药品耗材的保供结算等举措，在医保基金可承受的范围内为患者服务好，为医院服务好。

稳步提升儿童用药保障水平

国家医保局成立以来，及时将符合条件的儿童药按程序纳入医保药品目录。2018年以来，共计174种儿童用药新增进入医保药品目录，其中谈判和竞价新增100种，价格平均降幅58.38%。

多种创新药纳入谈判药目录，价格降低为患者带来了福音，如治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的诺西那生钠和利司扑兰，治疗儿童系统性红斑狼疮（SLE）用药贝利尤单抗，治疗幼年特发性关节炎用药英夫利西单抗等。

2月29日调研当日，是第17个国际罕见病日。国家医保局调研组一行向儿童医院深入了解了儿童罕见病治疗和药物使用的情况。

张国君表示，儿童的罕见病用药，儿童医院都争取第一时间给患者用上。截至2024年2月，儿童医院可使用的罕见病药品42个品种（59个品规），其中包括国家带量采购/省市联采药品5个品种（6个品规），国家谈判药品6个品种（8个品规）。

2021年底，诺西那生钠注射液被纳入医保，这种治疗SMA罕见病的药物从70万元一针降到了3万多元。

正在北京儿童医院小儿神经内科为孩子就诊的杨女士对第一财经记者表示，5岁半的儿子是北京第一批用上降价后诺西那生钠注射液的患者，目前治疗了两年打了9针，医保报销之后，个人承担费用只有几万元。

“这个药没有进医保之前价格昂贵家庭难以承受，我们基本上放弃了治疗，耽误了孩子的病情，孩子的功能退化到只能爬行，现在用了药之后出现了明显改善，力量比原来强了很多，手里可以拿起一瓶水了。”杨女士说。

章轲在北京儿童医院门诊楼7层24诊室门口与患者交流时表示，国家医保政策通过谈判和集采把药价压下来，就是为了救更多的孩子，原来因经济原因没有接受治疗的患者，现在可以得到及时救治。国家医保局药品目录调整的步伐也很快，医保药品目录里有80多种罕见病用药，接下来对于合适的药、适合中国国情的药，都要一步一步解决。

完善目录谈判和药耗集采政策

章轲在北京大学人民医院调研了新版医保药品目录落地、集采药品耗材医院使用以及北京“双通道”的运行情况。

章轲表示，近年来，国家医保局针对国产和进口创新药、仿制药和高值医用耗材等药耗的不同特点，不断完善医保目录谈判和药品耗材集采政策，力求在保障人民生命健康、降低群众负担的同时，兼顾促进企业的研发能力和热情，实现医保、医疗、医药的协同发展和治理。

一位淋巴瘤患者的家属表示，现在他母亲所服用的泽布替尼，刚上市就进入医保，月费用从五万多元降低到一万元，医保报销后自付三千元左右。

国家医保局坚持在“保基本”的前提下，全力支持创新药发展，支持创新药优先纳入医保。2023年，23个一类创新药纳入了医保药品目录范围。创新药通过谈判进入医保目录。

章轲要求，近期要抓好新版医保药品目录落地、集采药品耗材结果执行，贯彻带量的基本要求，强化中选产品供应保障，不断增强广大患者和医务工作者对医保政策的理解和支持。

为进一步提高国谈药品的可及性和患者的用药便利性，北京市医保局在2023年10月28日开始试点执行双通道政策。

北京大学人民医院药学部主任张晓红表示，人民医院在10月28日开出了第一张医保双通处方，并完成了取药流程，现在每日均有双通道处方的开具及取药，日金额6万~9万元。双通道工作提高了国谈药品的配置效率，使临床需要的患者更加快捷地获取到医保国谈药品。

章轲表示，我国正在建设全国统一的大市场，要发挥人口优势。无论是创新药还是仿制药，无论是生物制剂还是化学药，要始终坚持在“保基本”的基础上，在着力更好地满足广大参保人的基本用药需求的同时，推动医药产业发展。

国家医保局今年将继续推动集采“扩围提质”，开展新批次国家组织药品耗材集采，做好集采中选品种协议期满接续，实现国家和省级集采药品数合计至少达到500个。

章轲在人民医院调研时特别关心医院对集采药品使用量的情况。北京大学人民医院院长王俊介绍，人民医院会对集采药品使用情况进行定期监测，如果数据不好就会和临床各个科室沟通分析原因。

“集中带量采购就是要以量换价，医院在执行过程中要用上集采药，还要确保使用量，这样集采合约才能顺利推进，厂家愿意以便宜的价格来供应，人民群众能用上质优价廉的好药，医保在中间起到协调统筹的作用。这是一个国家信用社会的体系，需要各个部门共同努力来建设信用社会体系。”章轲对现场包括第一财经在内的记者们表示。（郭晋晖）

编辑/田野