随着众多突破性创新治疗手段不断涌现，淋巴瘤临床治愈已经成为可能。为进一步缓解患者“用药难”困境，我国提出了“以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障模式”，让更多患者能使用创新药物。同时，城市定制型商业医疗保险（简称“惠民保”）不断扩展特药责任，北京普惠健康保已将针对淋巴瘤治疗的部分创新药物纳入保障范围，2024年度北京普惠健康保参保已经启动。针对多层次保障体系、创新药可及性、淋巴瘤诊疗现状等话题，北京青年报记者采访了北京市医保局待遇保障处处长杨菁和北京协和医院血液内科主任医师张薇医生，就相关内容进行详解。
2024年度北京普惠健康保参保已启动
据了解，2024年度北京普惠健康保参保已经启动，参保时间截止于今年12月31日，保障期限为2024年1月1日至2024年12月31日。
北京市医保局待遇保障处处长杨菁表示，惠民保于2020年在多地兴起，仅两年已成为减轻居民医疗费用负担、夯实多层次医疗保障体系的有力工具。作为多层次医疗保障体系的一环，惠民保是衔接基本医疗保险的补充保险，主要是由地方政府相关部门指导或引导、商业保险公司承保、第三方服务商参与运营、群众自愿参保的普惠型医疗保险产品。从保障水平上看，大多数地方的惠民保产品保障待遇在不断提升，具体表现在保障内容越来越丰富，对老百姓来说，惠民保的“含金量”越来越高了，获得感也越来越强。
“人们常常认为，普惠健康保类似于小社保，社保讲的是公平性，商保讲的是差异性。而普惠保与社保最大的差异就在于它解决的是高额医疗费用负担，其价格低、覆盖面很广。”杨菁表示，这次纳入保障的药物，是在充分考虑老百姓实际需求基础上进行研究分析的，可以给老百姓带来很大利好。
杨菁表示，创新抗肿瘤治疗手段暂无法上市即纳入医保，此时惠民保便是医保与创新药物间的桥梁。一方面，惠民保可以切实减轻患者的用药负担，另一方面，随着临床经验的积累，未来当创新抗肿瘤药物的疗效得到更多真实世界的数据时，医保也可以顺理成章将其纳入，这便是惠民保起到的重要桥接作用。
杨菁表示，惠民保的保障内容中就包括了经过临床验证、疗效确切、安全性好，但仍未进入国家医保目录的创新抗肿瘤药以及最新的抗肿瘤疗法。另外，惠民保不限既往症的购买条件，也切实帮助广大患者降低了经济负担。
特药清单含百种药物 患者多重获益
北京普惠健康保不仅覆盖医保内的自付费用和住院自费费用，还包含100种海内外高额特药保障。2024年北京普惠健康保纳入了35种国内特药和65种进口特药。“在药品可及性上比一般商业健康产品考虑更多，充分考虑了百姓的用药可及性，满足多层次保障”，杨菁表示，“北京普惠健康保覆盖28个肿瘤药品，涉及不同靶点的药品、不限肿瘤分型，以确保不同类型的患者都能得到保障”。
在特药品种的筛选上，杨菁表示，北京会横向比对其他省市的药品使用情况，从医学角度、药品使用量、用药安全性等多方面进行综合评价。特药清单每年会进行调整，与国家医保目录形成有效衔接。
从2024年1月1日开始，包括维泊妥珠单抗等在内的多款淋巴瘤创新药就将纳入北京普惠健康保的理赔范畴。杨菁强调，购买惠民保不光是认知未来风险，为自己提供保障，更是为社会做贡献。
淋巴瘤创新药物纳入 可惠及更多患者
淋巴瘤是最常见的恶性血液肿瘤之一，我国每年约有10万名新发淋巴瘤患者，也就是说，每五分钟就有一人被诊断为淋巴瘤。“淋巴瘤的发病机制很复杂，涉及多种因素，比如老龄化趋势，该疾病好发于中老年人群，也跟当代人的一些生活方式有关，是综合各类因素的结果。此外，随着如今诊断水平的提高，也会发现淋巴瘤患者越来越多。”北京协和医院血液内科主任医师张薇说。
在治疗方面，张薇表示，淋巴瘤治疗是近20年肿瘤治疗领域进步是最大的，各类创新药物，包括靶向药ADC药物、双特异性抗体、CART的应运而生，大大提高了淋巴瘤的治愈率，助力患者5年无病生存率不断提高。例如，针对弥漫性大B细胞淋巴瘤，国内外指南最常见的标准方案是 R-CHOP 方案，可帮助约一半的患者获得临床治愈。但由于弥漫大B 细胞淋巴瘤具有高度异质性，仍有很多患者面临复发风险，治疗效果也不尽如人意，亟需新的研究和治疗方案探索。
而这次北京普惠健康保将淋巴瘤治疗纳入创新药物保障范围，包括维泊妥珠单抗等，可以给患者带来多重益处，张薇表示：“首先，患者可以更快地拿到药物；其次，目前医保不可能涵盖所有适应症，但普惠健康保实现了有效补充，它门槛低，报销种类多，药物的可及性也高，更可以帮助患者减轻经济负担。”
“除了医保谈判外，惠民保、社商保等方式也是促进创新药可及的助推器，未来希望国家多层次医保体系进一步完善，在医保基础上拓展更多的创新支付方式，让更多患者从创新疗法中获益。”张薇期望，随着医疗保障体系的不断完善，淋巴瘤患者的经济负担和心理压力得到一定程度的缓解，显著提高生活质量，实现生存获益最大化。
文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/谭卫平
