这种微小癌可以先观察,超过1厘米再手术,多数都能根治!
医学微视 2023-09-01 10:30

2019年癌症数据显示,北京市女性甲状腺癌发病率上升到第三位,仅次于肺癌和乳腺癌。

根据最新的发病资料看,男女发病比例大概是1:3,女性发病率高的原因可能跟雌激素或者孕激素失调有关。

甲状腺是一个内分泌器官,由甲状腺滤泡细胞、滤泡旁细胞、淋巴组织及各种结缔组织等组成。

根据病理类型甲状腺癌分为四种,最常见是甲状腺乳头状癌,占甲状腺癌的90%以上;第二是甲状腺滤泡状癌;第三是甲状腺髓样癌;第四是甲状腺未分化癌。

甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,这两种统称为分化型甲状腺癌,甲状腺未分化癌发病率很低,但恶性程度非常高。

#01

甲状腺癌和什么因素有关?

甲状腺乳头状癌和电离辐射有关,这是最明确的一个原因,比如长期接触X线、γ线。还有其他一些原因,比如肥胖、遗传、雌孕激素变化等,甲状腺乳头状癌有遗传倾向,但比例不是很高。

甲状腺髓样癌跟电离辐射可能没有太大的关系,跟遗传的关系可能更大一些。有的是基因突变导致的,有一个基因叫RET基因,这个基因一旦发生突变,几乎100%都会发病,但是基因突变导致的髓样癌占的比例不高,只占20%左右。

甲状腺未分化癌还没有找到明确的病因,很多未分化癌是由乳头状癌演变来的,也可以说跟乳头状癌的病因是一致的,但是乳头状癌发展成未分化癌的几率非常低,大家不用特别担心。

#02

甲状腺癌有什么症状表现?

在早期可能会摸到脖子上长了个东西,但不疼不痒,没有太多感觉。

到了比较晚期的时候,脖子上长了很多包块,不止一个包块,也就是发生了淋巴结转移,有的会声音嘶哑,严重的会呼吸困难,但比例非常小。

大多数患者早期没有什么感觉,如果不做体检早期可能很难发现。

#03

发现甲状腺癌就要立即治疗吗?

甲状腺癌大多数都是乳头状癌,甲状腺乳头状癌直径小于等于一厘米,叫微小癌。

根据尸检和日本的一个研究发现,正常人群3.5%-5%都带有甲状腺乳头状微小癌,最后真正需要做手术的只有1‰。

日本对一千多例甲状腺乳头状微小癌做了观察研究,穿刺取活检做病理证实是甲状腺乳头状微小癌,但都没有做手术,观察了十年,甚至十年以上,只有8%的人微小癌有长大的趋势,增长3毫米以上,大概4%的人出现了淋巴结转移,其他人基本没有什么变化,特别是年纪大的人,几乎没什么变化,可以携带终生,密切随诊就可以了,一旦有了进展再治疗,效果一样好。

所以从这个角度来讲,大多数甲状腺乳头状微小癌都处于休眠状态,跟非微小癌的生物学行为不一样,发展比较缓慢,一般不会长大或者发生转移,可以先观察,一般半年到一年复查一次。

如果按照这个频率复查,发现微小癌有长大趋势,甚至转移,及时治疗是可以治愈的,不会发展成重症甲状腺癌。日本一千多人的临床研究,没有发现因为观察造成预后不好,死亡的病人。

甲状腺乳头状癌直径超过一厘米,特别是发生淋巴结转移的,建议积极治疗。但是也不是那么紧急,只要在三个月之内进行治疗就可以了。

#04

甲状腺癌怎么治疗?

甲状腺乳头状癌,小于55岁的患者几乎都是早期,即使发生肺转移也是二期。大于55岁的患者,绝大部分是二期或者一期,发生肺转移了才叫四期。

对于这种预后非常好的甲状腺乳头状癌,几乎没有太晚期的,特别是55岁以下,一般都能治好。

分化型甲状腺癌以手术治疗为主,比如甲状腺癌只长在一侧,没有淋巴结转移,一般就做一侧甲状腺切除,也就是甲状腺单侧全切。如果甲状腺两侧腺叶都长了癌,而且淋巴结转移比较多,可能会采取甲状腺全切,也就是双侧腺叶全切。

甲状腺未分化癌目前从各种资料来看,没有太好的治疗办法。切不切可能效果都一样,但很多患者是切完以后做病理才知道是未分化癌,所以大多数未分化癌患者只要能做手术的也就都做手术了。目前针对未分化癌的基因突变,有靶向治疗或者免疫治疗,正在研究当中。

现在甲状腺癌还有微波消融或者射频消融的治疗方法,这是一种真正的微创手术,对微小的甲状腺乳头状癌,患者要求治疗的,现在也在尝试开始做射频消融,初步看来效果还不错,但是还没有一个远期随诊的结果。

甲状腺癌患者术后,不管是甲状腺全切,还是一侧腺叶切除,几乎都要进行甲状腺素替代治疗,可能需要的时间不一样。

甲状腺全切的患者终身都得服用甲状腺素,甲状腺半侧切除的患者大部分需要服用甲状腺素8-10年,如果没有复发,可以考虑逐渐减量,甚至停药。

关于碘131治疗,实际上是一个内放射治疗,术后需要做的患者不多,主要是针对一些转移比较重,或者肿瘤比较大的患者,大多数患者术后不需要。

甲状腺癌术后几乎不需要化疗,不管是乳头状癌、髓样癌,还是未分化癌,都没有太多效果。个别患者需要做靶向治疗或者免疫治疗。

编辑/王静

相关阅读
身体出现这几个预警信息,千万别忽视……
厦门疾控 2024-08-27
甲状腺癌怎么治疗?手术切口可以在哪些部位?
医学微视 2024-08-02
乳头溢液是病吗?出现这种颜色警惕癌变
北京青年报客户端 2024-05-12
气势汹汹?如何理性看待甲状腺癌
江苏疾控 2024-04-27
17岁少年意外查出甲状腺癌!专家带您了解甲状腺→
北京青年报客户端 2024-04-13
得了甲状腺癌一定要切除吗?发现甲状腺结节怎么办?
公共卫生与预防医学 2024-02-23
经常生气容易长结节?体检查出结节怎么办?
河南健康 2023-12-23
关于甲状腺癌,你是不是也有这些疑问?
人卫健康 2023-11-06
最新评论