青春期女生,出现这种症状需要警惕!
北京大学第三医院 2023-08-14 22:30

青春期是人生中重要的时期,身体逐渐发育成熟。

近期在门诊遇到一位14岁女生,因月经淋漓不尽20余天,头晕乏力10天就诊。通过询问病史,发现患者已月经周期紊乱半年多,但是因为不够重视,一直没有告诉家长。血常规结果提示中度贫血,患者初步诊断为青春期排卵障碍性异常子宫出血。

异常子宫出血是青春期女生最常见的妇科主诉,指不符合正常的月经频率、规律性、经期长度和出血量范围,且源自子宫腔的出血。

在青春期异常子宫出血中,约90%为排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)。临床表现多样,个体差异大,可能表现为月经周期不规律、月经量过多、经期延长、经间期出血等。反复发作可能影响正常学习和生活,危害身心健康,进而影响生长发育及今后的生育。

豆蔻年华的青春期女生如出现长时间不来月经、月经淋漓不尽或者阴道不规则出血导致贫血等各种异常出血的情况,均有可能是青春期异常子宫出血。

为什么会发生青春期排卵障碍性异常子宫出血?

我们的月经及内分泌受到下丘脑-垂体-卵巢轴(即HPO轴)的调节,当HPO轴被干扰时会出现内分泌紊乱、月经失调等情况。青春期排卵障碍性异常子宫出血的主要原因是HPO轴的精细调节尚未成熟,导致无排卵或稀发排卵,孕激素缺乏。

此外,青春期女生易受内外环境影响,学习压力过大、情绪紧张、营养失调、体质量改变等均可能使中枢对卵巢的调节机制失去平衡,也会导致青春期排卵障碍性异常子宫出血的发生。

这3点需要注意

1、当发生异常子宫出血时,不要惊慌,家长及患者首先明确出血来源,青春期排卵障碍性异常子宫出血来源于宫腔,而不是尿道、肛门、阴道、宫颈等宫腔以外的部位;

2、排除因性早熟(女生8岁以前出现第二性征的发育)及其他疾病、药物所导致的异常子宫出血;

3、所有异常子宫出血均需排除妊娠相关疾病,青春期女生也不除外。妊娠相关疾病导致的出血常常紧急且危险,严重时危及生命,所以在就诊时建议家长及患者充分理解,积极配合完善化验检查排除相关可能。

可通过性激素测定、妇科超声、基础体温监测等辅助检查,协助诊断青春期排卵障碍性异常子宫出血。性激素测定可以了解患者的卵巢功能及生理周期变化,通过对患者内分泌的解读给予相关的治疗。超声可以排除器质性病变,如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等导致的异常子宫出血等。

如何治疗?

出血期止血

使用止血药物,如氨甲环酸、止血类中成药等;激素治疗:孕激素、短效复方口服避孕药(COC)、雌激素(前两者为首选);诊断性刮宫或宫腔镜检査:仅限于药物止血无效或高度怀疑子宫内膜病变的情况下使用,未成年患者需征得本人及监护人同意。

调整月经周期

孕激素定期撤退法、雌孕激素序贯疗法、短效复方口服避孕药(COC)。

使用激素药物是否会增加体重?

少数女生服药后发生水钠潴留,表现为体质量轻度增加,不影响健康,若体质量增加明显可停药观察。部分女生服药后食欲增加,需注意控制饮食、适当运动。

使用激素药物是否会影响长高?

青春期身高突增高峰普遍处于月经初潮前,此时生长激素分泌增加,促进骨骼生长。月经初潮后,雌激素分泌增加,促使骨骺融合,主要的长骨不再变长,身高增速明显放缓并趋于稳定。目前研究发现,月经初潮时多数女生已接近自己成年身高的95%,因此服用激素药物并不影响成年身高;也可使用孕激素治疗。

使用激素药物会不会有副作用?

可能出现以下不良反应:①恶心、头晕、乏力等类早孕反应;②阴道不规则出血;③月经量减少或月经紊乱;④乳腺胀痛;⑤体质量增加;⑥皮肤褐斑;⑦精神抑郁等。

轻微不良反应如不影响生活和学习,可继续用药并规范复诊。长期使用需定期复查肝肾功能及乳腺超声。

青春期女生需注意均衡饮食,适量运动,作息规律,在学习和生活中保持积极乐观心态。父母们一定要重视孩子的情绪变化,加强沟通。

建议父母与孩子积极学习青春期卫生知识,正确认识青春期发育过程,出现异常出血时应及时就医诊治。

编辑/王静

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