为骗取保险基金，护工串通两名参保人家属，采取“挂空单”的方式，从“长护险”中“薅羊毛”，一年多间套现保险基金4.8万余元。5月31日。上海高院通报了这起案件，嘉定法院经过审理依法对三名被告人分别判处有期徒刑一年至两年不等，并依法适用缓刑，同时禁止被告人许某某在缓刑考验期限内从事长期护理保险服务及相关活动。

许某某是上海某护理站的护理员，2020年5月至2021年11月间，许某某分别与护理站几位老人的家属周某某、陈某串通，虚构提供“长护险”服务的情况。许某某负责伪造护理确认单、虚假打卡等，周某某、陈某提供参保人员的医保卡，共同骗取“长护险”基金。

2021年8月，上海市嘉定区医疗保障局经调查发现，护工许某某涉嫌骗取“长护险”基金，金额共计4.8万余元。

公诉机关认为，三被告人共同骗取医保资金，且数额较大，应当追究其刑事责任。2022年8月18日，公诉机关向法院提起公诉。

经审理，法院认为被告人许某某分别伙同被告人周某某、陈某，以非法占有为目的，采用虚构事实、隐瞒真相的方式，骗取医保资金，数额较大，其行为均已构成诈骗罪。

鉴于被告人具有自首情节、如实供述罪行、自愿认罪认罚，且涉案资金已追缴完毕，被告人退出违法所得等情节，法院对公诉机关提出的从轻处罚、从宽处理及可适用缓刑的建议予以采纳。最终依法对三名被告人分别判处有期徒刑一年至两年不等，并依法适用缓刑，同时禁止被告人许某某在缓刑考验期限内从事长期护理保险服务及相关活动。

法官表示，长期护理保险，简称“长护险”，也称社保“第六险”，指为长期失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或者服务保障的社会保险制度，是“十四五”时期多层次医疗保障体系的重要组成部分。“长护险”资金的来源为职工医保及居民医保统筹资金。本案中，三名被告人以非法占有为目的，采用虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取数额较大的公私财物，其主观故意、客观行为均符合诈骗罪的构成要件，依法应当以诈骗罪定罪惩处。

本案中，被告人许某某等人之所以能通过“挂空单”方式长期骗取长护险基金，既是因为被告人的操作不易被察觉，也是利用了护理站管理、结算存在的漏洞。然而，以身试法的结局不仅是人财两空，情节严重的还将受到法律的惩处。

护理人员、参保人员要多学习法律知识，增强法律意识，克服贪欲心理。“长护险”定点服务等相关机构应加强对护理员的考核管理，强化护理服务的过程监管，严格服务确认单的审核流程，同时加强对护理员的政策宣传和警示教育，避免此类事件的再次发生。

目前，“长护险”试行推广不久，相应的管理、监督等制度尚有待进一步健全，部分不法分子利用护理站在管理和结算方面存在的漏洞薅“长护险”羊毛的行为，损害了广大人民群众的利益，不利于我国医疗保障制度的健康持续发展。对此，人民法院通过防堵管理层面的安全漏洞，保护“长护险”资金来源及医保统筹资金的安全，护航新的社会保险制度健康发展，为应对人口老龄化、健全社会保障体系提供了有力的司法服务和保障。

文/北京青年报记者 李铁柱
编辑/朱葳
校对/吴刚