案例简介

冯某在某保险公司投保驾乘人员人身意外伤害保险，保险期间内其称自己在驾驶车辆时发生追尾事故导致受伤，进而向公司申请理赔医疗费用。经保险公司核实，冯某所遭受的意外伤害是非驾驶车辆状态下的不慎摔伤，并非在驾驶保险机动车期间发生，不属于驾乘人员人身意外伤害保险保险责任赔付范围，保险公司据此向冯某做出正式拒赔处理。

案例评析

根据该保单条款保险责任约定内容：“被保险人驾驶非营运性质的机动车，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害。”（条款截取）

对此，冯某所遭受的意外事故不属于该保单的保险责任赔付范围，而冯某在索赔时并未关注保险条款约定内容，进而引发一系列问题。

案例启示

在此，我们提示广大消费者，请您在购买保险产品时，充分了解投保内容，仔细阅读保险条款，特别是关于保险责任、责任免除、特别约定等重要提示内容，避免因不及时、未充分了解保险合同内容而引发后续理赔分歧。期间如有任何疑问均可及时与保险公司进行沟通。

文/金仁甫

编辑/范辉