随着我国逐渐步入老龄化社会，大量卧床老人的居家照护问题日益显著，而其中一个非常重要且容易被大家忽视的问题就是压疮。

养老机构压疮发病率达22%

压疮，又称褥疮，学名压力性损伤，国际压疮相关组织定义为皮肤或皮下组织由于压力、或压力联合剪切力作用，发生于骨隆突处医疗或其他器械下的局限性损伤。压疮多见于骶尾、坐骨、脚踝、足跟、髋等部位，卧床老人出现压疮的常见原因是由于长期制动，受压部位软组织缺血缺氧与再灌注损伤引发的细胞死亡和炎症失控。

压疮的严重性常被低估。据文献报道，养老机构中压疮发病率为22%，不仅大大增加医疗成本，更会显著降低患者生活质量、增加死亡率，称压疮为长期卧床或行动不便人士的“隐形杀手”也不为过。因此，预防压疮在居家照护中显得至关重要。

压疮的形成只需四步

第一步机械力损伤：当作用于皮肤组织的压力和（或）剪切力过大时，便可阻断皮肤微循环灌注，造成微循环闭塞；

第二步代谢崩溃：微循环闭塞导致局部缺血缺氧，引起细胞死亡；

第三步炎症风暴：当压力解除后，会导致再灌注损伤，引发组织溶解；

第四步修复失败：慢性炎症导致修复信号通路失调，从而形成溃疡。

临床上，根据严重程度，压疮通常分为1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤。其中最严重的4期压疮表现为开放性创面，可见或可触及骨骼、肌腱或肌肉暴露，周围组织发黑坏死，焦痂形成，伴大量脓性分泌物及腐败气味，创面边缘皮下可能还会出现深邃的潜行或窦道，大量的坏死组织与严重感染会让患者出现高热、寒战、谵妄、嗜睡或昏迷等全身症状表现。

预防压疮试试这些妙招儿

避免压力：即有效的体位管理，可2小时翻身一次，给受压部位“解压”。使用减压床垫（如交替充气式气垫床）。必须避免翻身暴力，正确做法是“一托二移三垫枕，轴线翻身不拖拉”。搬动患者时，双人合力抬起患者移动，有条件者可使用转移板等工具。侧卧翻身30°即可，注意双侧肩关节处于功能位，膝关节略弯曲，轻度抬高足跟。

避免剪切力：剪切力引起组织相对移动，组织间的血管被拉伸、扭曲，扭曲的血管在较小压力下即发生血流阻断，持续30分钟以上可造成深部组织的不可逆损害。卧床患者除非特殊需求，床头抬高不要超过30°。搬动患者时的拖拉动作、床单皱褶或有渣屑是常见刺激来源。可注意避免拖拉患者，保持床单位整洁等。

维持皮肤屏障功能：使用温和的清洁剂和温水，避免用力擦洗，皮肤薄弱地方可以“蘸干”，避免酒精湿巾。及时清理排泄物，保持皮肤干爽，避免潮湿刺激。使用润肤剂，防止皮肤干燥开裂，避免使用爽身粉，因其易结块而增加摩擦。发红部位禁止按摩，防止加重组织损伤，应做好减压措施。

加强营养：营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。血清蛋白水平≤35g/L时，压疮发生率显著增加。因此应保证充足的蛋白质、维生素、矿物质、水分摄入，促进皮肤修复能力，当血清白蛋白＜30g/L时，必要时应启动肠内肠外营养支持。

压疮家庭自检三步法   

在平日生活中，对于家中久卧或久坐的老人，需提高警惕预防压疮。为大家介绍“家庭自检三步法”：

一看：骨突部位持续发红或颜色改变（按压不褪色）；

二摸：局部温度升高/硬结/肿胀；

三测：用测量尺记录大小，观察变化。

注意！一旦出现压疮，需及时就医，切勿自行用药。

压疮的预防和护理需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学护理措施，可以有效预防压疮的发生，提高患者生活质量。预防胜于治疗，关爱从细节开始，远离压疮困扰！

文/田凌 曹海茹 李硕（北京协和医院）

编辑/李洁 李涛