今年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。据新华社报道，国家医保局近日公布飞检中发现的4起典型案例显示，涉事药店骗保与应对检查的办法五花八门：夜间突击改数据，企图“抹平”违规痕迹；一盒药品“卖”两回，并且没有票据；大枣变身“暴利神器”，药店花式套取医保基金；手写账本藏猫腻，药店刷卡给非定点诊所充值，等等。

与以往涉药骗保案不同，上述典型案例的突出特点是，监管精确到了每盒药。在其中两起案件中，涉事药店均因为同一盒药在不同药店、不同时间存在两次结算，被大数据发现并锁定。另一起案件则涉及两盒“补中益气片”、几罐作为中药饮片的“大枣”，以及出现“使用两罐西洋参刷花生油”等细节。还有一起案件涉及在药店购买多种中药但未取走中药等反常现象，所涉药品量少且很具体。

监管能够达到如此精度，不能不说应归功于“药品追溯码”。2025年3月，国家医保局等四部门联合发文，明确从2025年7月1日起，所有定点医药机构销售药品必须扫码核验方可医保结算。截至2025年底，国家医保信息平台已归集追溯码超1100亿条，覆盖全国99%的定点医药机构。2026年4月起，国家医保局以追溯码疑点为线索，在全国开展医保药品领域专项打击行动。每盒药从生产、流通到患者购买，全流程都有唯一追溯码，流向哪里、在哪里结算、有没有重复报销，大数据一查便知。

药品监管精确到“盒”，首先震慑的是违规销售或串换药品的药店。以往监管靠人工翻账本、核票据，效率低，覆盖面小，不少药店只要做到进销存账面大致平衡就能蒙混过关。现在大数据先一步锁定疑点线索，飞行检查组带着问题直奔现场，靠做账、改数据掩盖违规事实的套路完全失效。在今年的飞检中，青海省有药店在检查组抵达后连夜修改系统数据“平账”，这种补救式造假无法蒙混过关，说明在“盒”级别的精准打击面前，违规药店基本已经黔驴技穷。

在细致入微的监管面前，个人倒药的空间也被大大压缩。此次国家医保局通报的“回流药”，均有参保人转卖医保报销药品牟利。今年4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》明确，参保人有转卖医保药品等骗保行为，将面临罚款、限制享受医保待遇、信用惩戒等处罚，涉嫌违法犯罪的将被移送公安机关。以往不少人觉得卖几盒药赚差价是“小事”，如今每盒药的购买人、流出渠道、转卖轨迹都可追溯，个人再想倒卖药品，已经无法逃避监管。

从长远看，药品监管尽管已精确到“盒”，但仍有较大的提升空间。当前追溯码已覆盖绝大部分定点医药机构，但仍有部分区域、部分药店存在采集上传不全等问题，居民买药大多也还没有养成验证追溯码的习惯。如果追溯码有覆盖盲区，漏掉的区域就可能成为骗保的洼地。只有推动所有定点医药机构实现追溯码全量采集上传，居民也普遍掌握了这一监督手段，确保追溯码监管既有精度更有广度，才能让涉药骗保彻底无处遁形。

文/唐传艳

编辑/周超