小周夜里胃疼得厉害，复盘了一下也没吃啥不干净的东西，可晚上回家躺下休息后，就感觉胃疼发作了。其实，“胃疼”的原因并不一定出在“胃”上，如果藏在这个脏器里的“石头”捣乱，很容易让人误认为是胃痛。

很多胆结石患者会“胃疼”

前面说到的“石头”就藏在胆囊里。胆囊位于右上腹，所以很多人认为，右上腹疼才是胆囊疼。实际上，胆结石引起的不适还可以表现为其他方面，比较有“迷惑性”。

进食以后，胆囊收缩，通过胆管把胆汁排出，帮助消化脂肪。胆囊里如果有结石，在胆囊收缩的时候，容易把结石挤到胆囊颈的位置，结石卡住，就会引起疼痛。

经常有患者说，胆结石发作的时候会出现胃疼的症状。这又是怎么回事儿？

这里需要了解一下疼痛的传导。以手部举例，手的疼痛是由躯体神经传导，比如手指被针扎了一下，我们可以很准确地定位疼痛的位置。而胆囊的疼痛是由内脏神经传导的，对于我们来说，想要准确定位疼痛的具体位置，是比较困难的。由于胆囊的位置和胃比较近，一些患者在胆结石发作时，会误认为是出现了胃疼。

胆囊里为啥会长“石头”？

胆结石的形状和颜色各异，主要与它的化学成分有关。胆结石可以由多种成分构成，胆固醇结石的胆固醇成分比较高，质地较硬。胆色素结石通常形状不太规则，它比较容易碎，还有一种比较特殊的黑色胆色素结石。混合性结石既有胆固醇成分，也有胆色素的成分。

胆汁的主要作用是消化、吸收脂肪，胆汁的成分除了水以外，还有胆汁酸、磷脂和胆固醇。胆固醇正常是不溶解于水的，需要依靠胆汁酸和磷脂混合，以不同的比例来溶解胆固醇。如果胆固醇过多，或者溶解胆固醇的胆汁酸过少，胆固醇就会析出，形成胆固醇结石。

胆结石不光发生在胆囊里，也可以发生在胆管里。随着人们生活水平的提高，发生在胆囊里的结石越来越多，相对来说，原发的胆管结石较少，最常见的胆固醇结石主要发生在胆囊中。

如何识破胆结石作怪？

胆结石疼痛与胃疼有哪些不同？胆结石卡住引起的疼痛称为胆绞痛，它与胃疼还是有所不同的。

引发原因  胆结石引起的疼痛，一般来说是进食油腻的食物后，餐后出现疼痛，而胃疼多数是空腹疼，进食之后可能会缓解。

疼痛性质  胆结石引起的疼痛通常是胆绞痛，会比较剧烈，而胃疼的症状多数是不舒服或者隐痛，不会非常剧烈。

非典型症状  胆结石的症状除了腹痛之外，有时候会引起肩膀的疼痛，一般是右肩疼痛，这也是与神经支配有关。而胃疼不会引起右肩疼痛。

继发症状  如果结石卡住的时间长，可能继发急性胆囊炎，患者可能出现发烧的症状。但是胃疼一般不会出现发烧的症状。

发作时间  胆囊疼痛在夜间多发，但是胃疼通常在夜间发作较少。在急诊经常遇到因为胆结石夜间疼痛来就诊的患者。

不懂就问

为啥胆结石总在夜里“搞事情”

当人站着的时候，胆囊底是垂着的，结石不容易移位。而到了晚上躺下休息，胆囊颈在下，结石就容易卡到胆囊颈。此外，有些人睡觉的时候翻身，体位发生变化，结石卡在胆囊颈，引起疼痛。

文/王港（北京大学第三医院）