近期常看到有些非内分泌专业人士提起桥本氏病，谈虎色变，似乎得了桥本氏病就得了不治之症，前途黯淡。其实，大可不必。

那么，什么是桥本氏病？在这里有必要先介绍一下甲状腺。

甲状腺位于颈前区，是蝴蝶形腺体，分左右两叶，分别位于气管两侧。甲状腺是内分泌系统的腺体之一。它产生、储存甲状腺素并将甲状腺素释放到血液之中。甲状腺素可以帮助调节代谢、大脑发育、与呼吸、心脏和神经系统的功能、体温、肌肉的力量、皮肤、月经周期、体重和胆固醇水平等均有关系，可以说甲状腺功能对机体内所有器官均产生影响。

桥本氏病是一种常见的甲状腺疾病。它是一种自身免疫性疾病，也称为慢性淋巴性甲状腺炎，或可称为自身免疫性甲状腺炎。正常情况下，自身免疫系统通过淋巴细胞产生抗体，来识别和破坏细菌、病毒和其他具有潜在性危害的外源性物质，保护机体免于感染性疾病。当发生桥本氏病时，免疫系统错误的识别，误认为甲状腺细胞是入侵的外来物种，攻击甲状腺引起炎症反应。桥本氏病的特异性抗体我们管它叫TPOAB，即甲状腺过氧化酶抗体，它是个破坏性抗体，不断地破坏甲状腺细胞。甲状腺细胞被破坏了，细胞内的甲状腺激素就会入血，血管内的甲状腺激素水平增多，这个时候有些人会表现出甲亢的症状，如心慌、出汗、怕热、手抖、腹泻、消瘦等。炎症持续，也就是这个破坏过程持续。如果被破坏的细胞少，剩余的有功能的甲状腺细胞还很多，足够分泌出一定量的甲状腺素，那么甲状腺功能不受影响。随着病程的延长，被破坏的甲状腺细胞越来越多，残存的甲状腺细胞越来越少，这个时候残存的甲状腺细胞就不能分泌出足够的甲状腺素，发生了甲减。当然，这个过程非常缓慢，以至于有很多病人一辈子都不会发生甲减。

我常用工厂的工人给病人打比方。比如一个工厂，有100个工人，其中三五个工人生病了，其余的工人努力地工作，仍然能够完成原定的工作任务。就像桥本氏病早期，细胞破坏的不严重，不出现甲减。同样100个工人，90个都病了，剩余的10个工人再怎样努力，也是完不成工作任务的。就像桥本氏病多年，大部分甲状腺细胞都被破坏了，残存的正常的甲状腺细胞少了，分泌不出足够的甲状腺激素，发生了甲减。

很多甲减的病人是亚临床甲减，即TSH升高，T3、T4均在正常范围，这些人往往没有太多的不适症状，病情进一步加重，进入到临床甲减，很多人会逐渐出现疲劳、体重增加、怕冷、关节肌肉疼痛、便秘、头发稀疏、月经量较多或者不规则、怀孕困难、抑郁、记忆力下降、心率减慢、周身水肿等。情况更为严重时，也可以出现昏迷甚至生命危险。随着疾病的缓慢进展，部分病人甲状腺逐渐增大，一般不会引起疼痛，但影响美观。严重时会产生喉部紧张感、颈部压迫感。

很多人认为自己的桥本氏病是因为长期生气造成的，是这样吗？哪些人易患桥本氏病？

女性较男性更易患桥本氏病，发病高峰年龄为30-50岁之间。桥本氏病发病倾向于家族聚集，可能与遗传基因及共同的环境因素有关。研究者发现，在易患病个体中，碘摄入过多、除虫剂、一些药物或病毒感染，也可能会导致自身免疫性甲状腺疾病。另外，自身免疫性疾病病人罹患桥本氏病的可能性更大，其中包括白癜风、类风湿性关节炎、艾迪生氏病、1型糖尿病、恶性贫血、乳糜泻、自身免疫性肝炎等，常常与桥本氏病同时或先后发生在同一个患者身上。

至于经常生气会不会导致桥本氏病呢？

中医认为：长期忧思抑郁或恼怒气结，既影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，壅结于颈前，则形成桥本氏甲状腺炎症的原因。

得了桥本氏病不要慌张，更没必要怨天尤人。桥本氏病是一种比较常见的疾病之一，平时放平心态，不要过于激动劳累，生活规律、戒烟戒酒，在饮食方面建议选择营养丰富的食物，强调饮食多样化，建议限碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。研究发现维生素D水平低与桥本氏甲状腺炎相关，维生素D可通过晒太阳补充；低硒水平在桥本氏病患者中常见，补充硒对甲状腺功能障碍患者或许有益。含硒丰富的食物包括坚果、大比目鱼、金枪鱼、生蚝、沙丁鱼、龙虾、牛肉、葵花籽、鸡蛋等。

针对炎症，目前无特异性治疗方法，注意关注甲状腺功能。如甲状腺功能正常，只需每半年复查甲功，甲亢期一般不需治疗，只有当症状特别明显时，可以对症处理。常用药物是β-受体阻滞剂（如普萘洛尔），可以改善心慌、手抖的症状，一般不主张使用抗甲状腺药物。临床上部分患者可伴发 Graves 病，即甲状腺同时有桥本甲状腺炎和 Graves 病的组织学改变，TPOAB和TRAB均升高，称作桥本甲亢，此类患者的甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，疗程要适当缩短，注意药物性甲减的发生。和单纯Graves 病治疗不同的是，手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。如果合并甲状腺肿大伴颈部压迫感，也可适当服用优甲乐，将 TSH 抑制在2.5mU/L 以下，可帮助缓解症状。很多病人最终出现甲减。此时需要服用甲状腺素替代治疗，一般应用左甲状腺素钠片，药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。需要注意的是，老年人，尤其是伴有心血管疾病者，应从更小剂量开始治疗。妊娠期桥本甲减患者的甲状腺控制目标值不同于普通人，甲状腺素剂量应增加 25%~30%。另外甲状腺肿大特别显著、自觉压迫症状重，或经内科治疗后甲状腺肿大仍明显者，可以考虑外科手术切除，但术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。有炎症破坏就有修复，破坏修复反复进行容易形成甲状腺结节。故桥本氏甲状腺炎患者应每半年复查甲状腺彩超观察是否出现结节。如出现甲状腺结节，根据结节的良恶性不同，采取不同的治疗方式。

桥本氏甲状腺炎是一种临床常见的慢性疾病，针对炎症本身无特异性治疗方法。我们要关注的是桥本氏病可能出现的甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺结节等并发症。注意随访，合理治疗，桥本氏病预后良好。

文/急诊科  马艳秋

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容