过度违规诊疗；挂床、冒名顶替骗保，这些行为将被严查……26日，记者从哈尔滨市医疗保障局获悉，哈尔滨市即将启动打击欺诈骗保专项整治行动，全面查找医保基金监管漏洞，着力解决执法检查不严不细不实问题，对打击欺诈骗保专项整治工作。

超标准收费、过度违规诊疗 357家医药机构被处理

2020年，哈尔滨市医疗保障局受理各类投诉举报线索156件，全覆盖检查定点医药机构6387家，共处理违法违规定点医药机构357家，移送司法机关39家，累计追回违规医保基金近2.38亿元。但是，哈尔滨市医疗保障局前期检查发现的一些问题，比如，超标准收费及超药品目录限定条件用药等问题；过度违规诊疗行为；将非医保医师为参保患者诊疗所发生的的费用纳入医保基金支付；提供的病程与上传的信息不一致；将不具备医保资格的分支机构或者其他机构的医保费用纳入医保申报结算等问题。

利用“包吃包住、车接车送”等诱导住院 阿城金洲医院等被查处

今年，哈尔滨市打击欺诈骗保专项治理将继续集中严厉打击“三假”问题。比如包括阿城金洲医院、金澜医院、宾县辅仁医院以及哈尔滨慈爱医院案例，就是利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为已经被查处

哈尔滨市启动打击欺诈骗保行动 严查假病人”“假病情”“假票据”

为了守住市民“看病钱”“救命钱”，哈尔滨市将启动打击欺诈骗保专项整治行动，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为开展专项整治。

此外，在医保基金审核把关上，要严打工作人员，包括大病保险的商保机构人员，与医保骗手内外勾结、监守自盗、违法违规办理医保报销等情况存在。

“在今年专项整治行动中，我们完善举报线索处理流程，向社会公开举报电话，设立举报受理窗口、贴上明显标识，认真对待对每条线索、认真核查、认真处理。以举报线索为切入点，举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。”据哈尔滨市医疗保障局党组书记、局长杨天悦说，全市各级医保部门打击欺诈骗保、守护基金安全，积极与公安、卫健等部门协作，推动基金监管等工作落实。同时，认构建基金监管长效机制，堵塞监管漏洞，着力解决执法检查不严不细不实问题。

编辑/白龙