难治性高血压?有可能是因为肾动脉狭窄
民航总医院 2024-05-09 14:30

72岁的李大妈高血压10年了,一直服用药物控制血压,血压控制在130/80mmHg左右,但近期李大妈的血压越来越难控制,联合三种降压药血压仍不理想,最高时达到180/100mmHg,我们给李大妈做了肾动脉造影,发现血管存在重度狭窄,为她做球囊扩张支架植入手术。术后,李大妈的血压只需使用一种降压药物,就可以控制在130/80mmHg。

为什么肾动脉狭窄时血压会高?

很多人不太明白,为什么肾动脉狭窄会造成血压升高呢?这是因为当肾动脉发生狭窄后,肾脏的血液灌注量下降,肾脏缺血、缺氧,就会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)”,促使全身动脉收缩,升高血压。这也就是说,当肾脏供血不足时,肾脏就会“决定”升高血压。这本身是人体的一种保护性机制。但当肾动脉发生狭窄时,肾脏产生“错觉”,激活了RASS,就造成了血压的异常升高。

肾动脉狭窄的原因有哪些?

肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中,以中老年人多见。其中,中老年人的肾动脉狭窄多是由于动脉硬化,而年轻人的肾动脉狭窄多是由于大动脉炎或肌纤维发育不良。

哪些人需特别关注是否存在肾动脉狭窄?

➤高血压发生在<30岁时;

➤>55岁时出现严重高血压,尤其是伴随有慢性肾脏病或心衰;

➤此前控制良好的血压迅速持续恶化;

➤难治性高血压;

➤出现高血压急症;

➤使用ACEI/ARB类降压药物治疗期间肾功能明显下降;

➤不能解释的双肾大小不对称与肾萎缩,或不能解释的肾功能不全;

➤原因不明的速发性肺水肿。

肾动脉狭窄应该如何治疗?

血运重建——对于单侧肾动脉狭窄患者,如果符合以下四项标准中的一项或多项,我们建议进行血运重建而不是单纯药物治疗;血运重建通常通过经皮血管成形术加支架来实现:

➤在诊断肾血管疾病之前血压短暂升高,因为这是肾血运重建后血压下降的最强临床预测指标;

➤最佳药物治疗未能控制血压;

➤对最佳药物治疗的不耐受;

➤复发性肺水肿和/或难治性心力衰竭。

编辑/王静

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