高血压是慢性病?急症发作可致命!
人卫健康 2023-12-31 18:30

案例:赵某,男,45岁,既往有高血压病史。一天在运动场运动时突然感到头痛、恶心、胸闷、心悸等不适。在朋友的帮助下到医院就诊,考虑为高血压急症,经一系列处理后安全出院。

小课堂

什么是高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因的作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种危及生命的临床综合征。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象,均属于此范畴,发生率在1%左右。

高血压急症有哪些临床表现

突然起病,通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面的改变。

01

血压异常增高

收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高(可达120mmHg以上)。

02

自主神经功能失调征象

面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、心率增快(>100次/分)、手足震颤及尿频等。

03

靶器官急性损害表现

●眼底改变:视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血、渗出及视盘水肿。

●充血性心力衰竭:胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽,甚至咳泡沫痰。

●进行性肾功能不全:少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。

●脑血管意外:一过性感觉障碍、偏瘫、失语,严重者会出现烦躁不安或嗜睡。

●高血压脑病:剧烈头痛、恶心呕吐,有些患者可出现神经、精神症状。

高血压急症有哪些病因

01

交感神经张力亢进

在各种应激因素(如严重精神创伤、剧烈情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化等)的作用下,交感神经张力亢进、血液中缩血管活性物质大量增加,诱发短期内血压急剧增高。

02

肾脏急性损伤

肾性高血压是继发性高血压中最为多见的类型,包括急慢性肾小球肾炎、晚期慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石及肾肿瘤等。

●血管急性病变:主动脉狭窄、多发性大动脉炎等,颅内病变会使颅内压增高。

●内分泌疾病:嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加,或甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放。

●心血管受体功能异常:常见于突然停用抗高血压药。

高血压急症需要做哪些检查

●接诊高血压急症患者后,病史询问和体格检查应简单而有重点,目的是尽快鉴别高血压急症和亚急症。

●应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史。

●除测量血压外,应仔细检查心血管系统和神经系统,了解靶器官损害程度,评估有无继发性高血压可能。

●辅助检查包括血常规检查、血清学检查(肝肾功能、血糖、血脂、心力衰竭生物学标志物BNP/NT-proBNP、VMA等)、尿常规检查、心电图、二维超声心动图和多普勒超声、胸部X线片、CT及MRI等。

高血压急症应该如何诊断

●当怀疑高血压急症时,应进行详尽的病史搜集、体格检查和实验室检查,评价靶器官功能受累情况,以尽快明确是否为高血压急症。

●诊断高血压急症的血压标准是短时间内(数小时至数日)血压急剧升高,一般收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg。

●在血压急剧升高的基础上伴有以下任何一种疾病,即可诊断为高血压急症:①高血压脑病;②急性冠脉综合征,如不稳定心绞痛、心肌梗死;③急性左心功能不全;④急性主动脉夹层;⑤急性肾衰竭;⑥急性颅内血管意外,如出血性脑血管意外、血栓性脑血管意外、蛛网膜下腔出血;⑦高儿茶酚胺状态,如嗜铬细胞瘤危象、骤停抗高血压药。

●应注意血压的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值,并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。

高血压急症治疗的目标是什么

高血压急症的治疗原则为迅速降低血压、控制性降压、合理选择抗高血压药及避免使用不适宜的药物。

●降压第一目标:30~60分钟血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。但多数学者认为,应在最初1小时内将血压降低约10%,随后2~4小时进一步将血压降低10%~15%。

●降压第二目标:达到第一目标后,应放慢降压速度,减慢静脉给药的速度,加用口服降压药物,逐渐将血压降低到第二目标;2~6小时将血压降至160/100mmHg左右。

●降压第三目标:如果可耐受这样的血压水平,临床情况稳定,在以后的24~48小时逐步降低血压达到正常水平,即达到高血压急症血压控制的第三目标。

如何进行家庭急救

家庭急救原则

家庭急救的主要原则是迅速降低过高的血压和积极防治并发症。

●去除诱因,立即休息,注意保持安静,避免刺激。

●可抬高患者的床头约30°角,以达到体位性降压的目的。

●保持呼吸道通畅,把头部偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。

●必要时吸氧。

●药物应用

√硝苯地平:10~20mg,口服。本药可扩张周围血管和冠状动脉,从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症,且降压作用迅速。

√硝酸甘油:0.6~1.2mg,舌下含服,3分钟起效,维持时间短,可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉,尤其适用于伴有心绞痛或胸闷者。

√地西泮:2.5~5.0mg,口服,用于烦躁不安者。

家庭急救方法

家庭成员若突发高血压急症,可在“120”到达前根据以下几种症状,进行相应的急救。

●患者突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红色泡沫样痰时,要考虑急性左心衰竭,应吩咐患者双腿下垂,取坐位,若备有氧气袋,及时吸入氧气。

●血压突然升高,伴有恶心呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频,甚至视物模糊,即已出现高血压脑病时,家人要安慰患者别紧张,让患者卧床休息,并及时给予抗高血压药,还可另给利尿药、镇静药等。

●患者在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗死或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫患者安静休息,并吸入氧气。

●高血压急症发作时,患者可能会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至发生意识障碍或肢体瘫痪,此时要让患者平卧,头偏向一侧,以免发生意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道。

小贴士

高血压急症要尽早治疗、个体化治疗、整体治疗、长期治疗,以便患者恢复功能、重返社会。

●要认真改变生活方式。有资料统计,节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动(特别是规律的有氧活动,如快步走,每周4天,每次30分钟以上)可使收缩压下降4~9mmHg。

●膳食适当限制盐的摄入,每天5g即可,可使收缩压下降2~8mmHg。

●多吃低脂、饱和脂肪酸少的食物,增加蔬菜、水果的摄入量。

●超重者要减重,保持正常体重也有助于降压。

●注意心理卫生,这不仅是高血压治疗的重要手段,也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。

●已服抗高血压药的患者,应定期到医院随诊,听从医生的嘱咐,不要自己随便减药、停药。

编辑/王静

相关阅读
天一热高血压“痊愈”了?是假象!
北京青年报客户端 2024-06-04
天一热高血压“痊愈”了?是假象!
北京青年报客户端 2024-06-04
世界高血压日:这些建议助你远离困扰
新华社 2024-05-17
难治性高血压?有可能是因为肾动脉狭窄
民航总医院 2024-05-09
饭后头晕心慌,警惕“餐后低血压”
人卫健康 2023-01-30
盐是如何影响血压的?高血压人群科学限盐,才可稳控血压!
人卫健康 2022-11-21
近3亿人“被高血压”标准之争背后有何玄机?
南方都市报 2022-11-21
空调别开太大 警惕高血压性脑出血
北京青年报客户端 2022-08-18
最新评论