小心便秘也可能有生命危险!这类人可先自查评估
科普中国 2023-11-23 18:30

近日,浙大邵逸夫医院肛肠外科来了一位双下肢瘫痪的患者李女士(化名)。为什么瘫痪患者会住进肛肠外科呢?原来,李女士曾因为一次脊髓外伤导致下肢瘫痪,同时引起了神经源性肠道功能障碍,长期饱受便秘的困扰。

这次,李女士的便秘已经到了非常严重的程度,肚子鼓得和气球一样大,痛苦难忍直接被送进了急诊。当时腹部CT显示:结肠扩张明显,积气及较多内容物。由于李女士长期便秘,结肠扩张,结肠壁较薄,这样下去随时有穿孔的风险,严重可危及生命。因此医生马上将她收治进肛肠外科病房,进行了一系列针对性的禁食、补液、柔和的灌肠处理。

腹部CT

但是接下来李女士的要求让大家犯了难。李女士在两天后要参加孩子的婚礼,她对医生表达了尽早出院的强烈想法。但是慢性便秘的患者,通常治疗效果比较缓慢,过于激烈的治疗又可能有穿孔的风险,因此急不得。

灌肠2天后,李女士的腹胀有些许好转,但是仍然达不到出院标准,与她和家属充分交流了病情与风险后,考虑到以生命健康为首位,李女士只能遗憾放弃参加婚礼。

李女士的腹胀稍微好转后,消化内科、中医科、康复医学科进行会诊,随后加入了芒硝外敷、针灸促进胃肠动力、康复锻炼等治疗。通过一周的多学科综合治疗,李女士的腹胀明显好转,虽然非常遗憾没有赶上婚礼,不过在王达主任医师团队以及其他科室的通力合作治疗下,李女士最终顺利出院了。

什么是神经源性肠道功能障碍?

脊髓损伤伴神经源性肠道功能障碍,是一类因脊髓受到创伤或非创伤等引起的结肠运动和(或)感觉失去神经控制或彻底丧失功能的严重并发症。

最常见的病因就是车祸或者工地坠落导致的脊髓损伤。除此之外,多发性硬化、帕金森病等也可能引起神经源性肠道功能障碍。

神经源性肠道功能障碍有哪些症状?

根据脊髓损伤的位置不同,可出现不同的症状组合,包括便秘、大便失禁、腹痛、腹胀等。而便秘作为该并发症中常见的临床表现,给患者带来了巨大痛苦。由于便秘,患者被迫用力排便,由此可能并发痔疮、肛裂、肛门脱垂等。除了以上生理上的并发症,还可能导致心理问题,包括抑郁焦虑等。

神经源性肠道功能障碍为什么会便秘?

神经源性肠道功能障碍患者肠功能失调后,一方面,结肠慢性扩张,结肠张力逐渐下降,结肠蠕动变慢,导致粪便停滞与干结;另一方面,直肠内压力随着排便逐渐增加,肛门括约肌紧张,排便时间延长,共同导致便秘发生。

神经源性肠道功能障碍如何进行自我评估?

有些患者的便秘症状较轻,没有引起足够的重视,久而久之会进展为顽固性便秘。

因此有脊髓损伤的患者要学会自我评估,主要内容包括:

排便的频率(是否少于每周3次);

排便所需要的时间(是否大于15分钟);

排便是否困难;

排便时有无辅助(如手指协助)等情况。

神经源性肠道功能障碍如何治疗便秘?

1、日常管理

合理饮食与饮水是最容易实现的治疗措施。每天摄取≥15g膳食纤维,减少摄入不溶性纤维谷物,谨慎摄入咖啡因、酒精等食物。每天饮水1.5~2.0L能增加排便次数。

2、药物治疗

常用的口服缓泻剂有聚乙二醇、乳果糖等。栓剂类药物,如甘油栓可润滑和刺激肠壁,促进肠道活动。促胃肠动力药,如莫沙必利、普卢卡必利等使胃肠道内容物向前移动,减少粪便通过肠道所需的时间。

3、经肛门灌肠

经肛门灌肠能够定时排空肠道,改善患者便秘、大便失禁和尿失禁等症状,从而改善生活质量。

4、中医干预

中医治疗在便秘患者中的应用也越来广泛。药物方面包括各种中药复合制剂的内服、灌肠,芒硝外敷等。非药物方面包括针灸、推拿、循经刮痧等,能够疏通经络,调和阴阳,激活中枢,调节结肠平滑肌的内在神经支配从而改善便秘。

5、生物反馈与电刺激

生物反馈与电刺激通过调节骶神经、局部皮肤神经及肠周围神经等来调控结肠传输时间。生物反馈与电刺激具有协同作用,推荐联合使用。

6、外科治疗

对于严重的便秘患者,如保守治疗无效,结肠造口术是一种安全且被接受的干预措施。

7、心理干预

抑郁和焦虑已成为神经源性肠道功能障碍便秘患者常见的心理问题,且容易被忽视。进行合理的心理指导,使患者保持积极的心理状态,有利于疾病的康复。

编辑/王静

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