35岁的王女士首次怀孕，怀着对新生命的期待到了孕17周。6月23日产检时发现胎胞已在阴道内，胎儿即将流产，宛如平地惊雷。对新生命的期待有多大，当过妈妈的人都能够体会，接诊的产科大夫温柔的安慰患者，并为王女士推荐顺义妇儿妇科专家张凤格主任。

王女士想起自己艰难的备孕历程，向张主任诉说自己的情况：年龄大、受孕难，这次是通过试管好容易怀上的，如果这次流产，有可能这辈子都不能当妈妈了。面对哭泣的准妈妈，张主任一边安慰一边查体评估，并立刻为王女士办理住院手续，准备安排手术治疗。妇一科医疗团队连夜进行了讨论，如何让凸出的胎胞回到宫颈内是个难题。如果术中缝扎宫颈时损伤胎胞，那就会直接流产，但考虑患者整个备孕过程中的艰辛，身为母亲的感同身受让张凤格主任决定尽最大努力帮助患者。

第二天一早王女士被推进了手术室。患者宫颈管短，宫颈在阴道部分的长度只有0.5cm，并且胎胞外凸鸡蛋大小。为让胎胞自动回到宫颈管内，张主任让患者采取头低臀高位，观察了10分钟后胎胞的位置还是没有改变。随后她用生理盐水浸湿的小纱条轻轻将胎胞向宫颈管内推了推，发现胎胞向宫颈管里移了一些，看来这个方法有效，但是还不够，缝扎依然有损伤胎胞的可能。张主任再次轻柔地沿着胎胞边缘将胎胞往宫颈管的方向推送，就这样留出了一部分宫颈进行环扎。术后患者宫颈阴道部长度延长至2cm，手术顺利地结束了。

术后王女士没有出现腹痛、阴道出血等先兆流产症状，王女士的主管医师每日为患者听胎心，王女士听到宝宝的心跳非常开心，自己也感觉手术后恢复的很好，对张主任及其医疗团队的医疗技术更加信任。张主任又跟患者详细讲述了术后的注意事项，嘱咐患者回家后不要剧烈活动，注意防便秘，这些都会增加孕期出血的风险。患者孕36周需要拆除缝线，如果有不适也需要尽快来医院就诊。

在怀孕19周的时候王女士再次来院复查，张主任详细询问患者出院后的宝宝发育情况以及王女士恢复的情况，得知一切都良好。复查B超提示王女士宫颈管长2.59cm，内口无明显扩张，胎盘后壁距宫颈内口1.2cm。张主任嘱咐王女士现在胎盘位置有点低，但是随着孕周增大，胎盘也会相对上升，不用太担心，但是还是要避免剧烈活动和同房，有不舒服随时可以去找她，也嘱咐以后要定期产检。王女士想起自己从怀孕一开始的担心，到后来发现宫颈机能不全，面临流产的可能，再到环扎术后的恢复，都离不开张主任和她的医疗队耐心、细致地制定诊疗方案，扎实的医疗技术和对患者的同理心。

说到这里，有很多孕妈妈和备孕的女士们一定很想了解宫颈机能不全的原因和治疗吧？妇一科张凤格主任接下来就来跟您聊聊这个话题。

宫颈机能不全是指宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月前出现进行性、无痛性宫颈管缩短、扩张、展平，妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率为0.1%至1%。而宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全唯一有效的方法。

什么样的人容易发生宫颈机能不全呢？

1.不良妊娠史（复发性的中期妊娠流产史、极早产史），对于妊娠32周前发生的胎膜早破及妊娠27周前宫颈长度<25mm的病史应该引起重视。

2.宫颈创伤史：多次人工流产及术、各种原因造成的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈广泛切除等。

3.药物因素：使用乙烯雌酚补充体内雌激素，诱发宫颈发育不良。

4.感染因素，使得宫颈粘液栓失去抵御生殖道上行感染的作用，80%急性宫颈不全于羊膜腔感染密切相关。

5.其他因素：先天性子宫畸形。

宫颈机能不全怎么诊断呢？

目前主要综合病史、临床表现和超声结果进行诊断。如果有多次中期妊娠流产或早产史的孕妈妈需要注意，在妊娠中晚期出现无宫缩，宫颈管进行性缩短、扩张，伴有阴道流液这些症状，就需要尽快就诊。24周前B超提示宫颈管长度<25mm时，提示有发生宫颈机能不全的风险。

宫颈环扎术具体怎么做呢？

一种是经阴道宫颈环扎，是常见的宫颈机能不全的治疗方式。对于有中期妊娠流产史、极早产史及B超提示24周前B超提示宫颈管长度<25mm时可以考虑预防性宫颈环扎。手术在宫颈阴道交界处进行荷包缝合环扎，通常于12-14周时进行。术后需要在孕36周需要拆除缝线，如有腹痛、阴道出血等早产症状时，也需要及时拆除缝线，术后要避免剧烈活动。上述王女士采用的是紧急环扎术，手术指征包括：B超提示宫颈管扩张1-2cm及以上，且无明显宫缩，伴有不伴有羊膜囊凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎的临床征像。

另一种是腹腔镜下宫颈环扎术，有典型宫颈环扎病史且经阴道环扎手术失败、广泛宫颈切除术后有生育要求的女性，可考虑预防性腹腔镜下宫颈环扎，通常于孕期或孕10-14周进行。无论哪种手术，均需要术者具备丰富的环扎手术经验。

文/妇一科：侯琳

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容