在男科门诊，医生经常会碰到“男人难言之隐”的难题。追问患者从什么时间开始的？很多人男性患者都有一个共同的特点，就是口服降压药以后出现性功能减退。

男性性功能减退到底和降压药有关系吗？

北京儿童医院顺义妇儿医院泌尿男科副主任医师莫志强表示，有一部分降压药确实可以影响男性性功能，形成“难言之隐”。因此对于有性功能需求的男性选择降压药时应当考虑药物的这一副作用。接下来，我们一起来看一看各种降压药物对于性功能的影响到底有多大。现在临床上经常用到的降压药有以下五类：

1.利尿剂，代表药物有氯噻嗪类、呋塞米、安体舒通等。

2.β-受体阻滞剂，代表药物有美托洛尔等。

3.钙通道阻滞剂，代表药物有硝苯地平、维拉伯米、尼群地平等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物有卡托普利、苯那普利等。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。

一般认为，利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂这三类降压药都会在一定程度上影响男性性功能。

首先说利尿剂。噻嗪类利尿剂对男性性功能的影响主要是性欲的降低；螺内酯则可引起男性乳房发育、降低精子活力和浓度、性欲减退。其原因可能氢氯噻嗪减少阴茎血流量，而螺内酯具有抗雄激素活性。

其次是β-受体拮抗剂。研究发现，服用β受体拮抗剂的患者其精子浓度、总数低于未服药者。β受体拮抗剂会降低性欲、影响勃起功能，同时还导致射精功能障碍和血清总睾酮降低。

第三是血管紧张素转换酶抑制剂。普利类药物虽然可以改善周围血管的血流量，但是它同时可以引起雌激素/雄激素比例升高。雌激素增加，不仅可以导致男性乳房发育，还会导致性功能障碍。

所有的降压药都会对男性的性功能有影响吗？

当然不是，还有一些降压药如钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则对性功能影响较小，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能还对性功能有一定的帮助。

性功能减退和降压如何去平衡？

莫志强医生强调，答案肯定是优先考虑降压，在选择降压药物时充分考虑性功能需求，大部分患者可以获得有效的平衡。在必须选择影响性功能的药物时应当告知患者，争取其理解。因为倘若任由高血压发展，对于体内脏器、组织的破坏将是致命的、不可逆转的，这种破坏所导致的恶果远非一般的性功能障碍可比，更何况长期的高血压对于性功能的影响可能更为显著。

供稿：莫志强 副主任医师，毕业于首都医科大学，长期在北京儿童医院、北大医院、北医三院工作和学习，专攻泌尿外科和男科疾病。

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容