近期北京儿童医院顺义妇儿中心开展多学科联合查房活动，乳腺科负责产科孕产妇乳房健康诊疗。我们发现产妇产后1-3天发生乳头皲裂的比例很高。这无疑给做好准备迎接母乳喂养的宝妈们当头棒喝，严重影响宝妈们母乳喂养信心的建立，也为后续顺利完成母乳喂养埋下了隐患。

说到乳头皲裂，相信经历过的宝妈们都谈“裂”色变，其中的艰难及痛苦怕是三天三夜也说不完。除了疼痛之外，乳头皲裂处理不当可能会进一步发展为乳头炎、乳腺炎、乳腺脓肿等，给宝妈带来更大的痛苦和精神压力。有的宝妈不堪忍受，最终不得不放弃母乳喂养，但多数宝妈还是很坚强，会选择硬着头皮喂下去。“为母则刚”在这一刻得到了充分体现。

乳腺科的大夫看到这些患者经历的痛苦，非常心疼，同时又感慨有时科普的薄弱，其实有些问题经过系统的医学科普大多是可以避免的。接下来顺义妇儿医院乳腺中心许会影医生就来谈谈乳头皲裂该如何防治，希望能够给即将哺乳或正在哺乳的宝妈们一些帮助。

乳头皲裂最常发生的时期

乳头皲裂通常发生在两个时期，包括产后早期和宝宝长牙期。

产后早期：产后乳头皮肤比较娇嫩，乳头皮肤韧性不好，加之宝妈和宝宝都缺乏经验，配合度不够，宝宝含乳姿势和宝妈哺乳姿势欠佳，导致乳头受到摩擦、损伤，从而出现乳头皲裂。这个时期调整宝宝含乳姿势和宝妈哺乳姿势至关重要。

宝宝长牙期：宝宝长牙期牙龈会有不舒服感觉，有时会拿妈妈的乳头当磨牙棒，这时期可以给宝宝买一些磨牙棒，另外告知宝宝，这样做是不对的，从而减少宝宝咬妈妈的次数。

如何预防？

最重要的一点就是哺乳及含乳姿势正确，总结为一句话就是“一面大贴纸（支）”。

一：宝宝的头颈成肩臀呈一条直线。

面：宝宝的整个身体面向妈妈的身体，脸面向妈妈的乳房。

大：宝宝张大嘴，深含乳（含住乳头和大部分乳晕）。

贴：宝宝的胸腹紧贴妈妈的身体，下巴贴近妈妈的乳房。

支：妈妈和宝宝都需要有良好的支撑。

这其中的每一点都很重要，但最为重要及难掌握的是“张大嘴，深含乳”。为让宝妈更直观地了解“张大嘴，深含乳”的意义，我们先来看以下两幅图。

首先，我们看图1：

图1

宝宝深含乳后乳头处于软腭（口腔上部偏后较软的部位）的位置，乳头受到的摩擦力较小，乳头皲裂的可能性较小。而且，此时宝宝吮吸时，挤压乳晕区输乳壶腹（储存一定量的乳汁），从而较为轻松吮吸出较多乳汁，宝宝在较短时间即可吃饱，从而缩短了乳头摩擦的作用时间，可以进一步降低乳头皲裂的发生率。而如果宝宝含乳较浅时，乳头位于硬腭（口腔上部较硬的部位）的位置，乳头与硬腭及舌头形成较大的摩擦，加之此时挤压乳头根部或乳头（储奶量较少），吮吸出的奶量较少，从而导致宝宝用更大的力量吮吸，进一步加大乳头受到的摩擦。而且由于获得的奶量较少，宝宝需要吮吸时间更长以获得足够的奶量，从而使乳头受到摩擦的时间更长，最终导致乳头皮肤破裂、疼痛，形成乳头皲裂。

因为宝宝需要频繁吃奶，乳头破裂的皮肤尚未愈合又要接受新一轮的摩擦，导致乳头皲裂较难愈合。由此可见“张大嘴、深含乳”的重要性，但要做到“张大嘴、深含乳”并非易事，宝妈和陪护都需要认真体会和领悟。“张大嘴”看似容易，但有些宝妈总认为宝宝嘴巴小，没办法张这么大。

其实很多时候问题不在宝宝，而在于宝妈或家属。我们在查房的时候发现，宝妈或家属在帮助宝宝含乳的时候，会迫不及待让宝宝含住乳头，而忽略宝宝含乳姿势是否正确。所以在帮助宝宝含乳的时候，妈妈一定要有耐心，要等，等宝宝嘴巴张大的时，让宝宝的下巴靠近妈妈乳房，乳头对准宝宝鼻尖，从下嘴唇至上嘴唇逐渐包裹大部分乳晕和乳头（图2）。

图2

另外，还有几点可以预防乳头皲裂的方法：

1.每次哺乳后可以挤出少量乳汁涂抹在乳头和乳晕区，可保持乳头湿润；

2.不要用肥皂清洗乳头；

3.避免在宝宝吮吸的情况下拔出乳头。

如何治疗？

如果已经发生乳头皲裂，第一步还是要寻找发生乳头皲裂的原因，如哺乳及含乳姿势不正确，错误使用吸奶器，宝宝长牙期、乳头混淆和舌系带过短等。在祛除病因的同时，我们可以通过以下措施改善乳头皲裂的情况。

1.单侧哺乳时间最好不超过15分钟。每次喂奶时，症状轻的一侧先喂，症状重的一侧后喂，以减少严重侧的喂哺时间。

2.可在每次哺乳前用温毛巾热敷乳房及乳头3-4分钟，适当按摩乳房，有利于排乳，减轻哺乳时的疼痛感。如疼痛难以忍受，可使用乳头保护罩。

3.对于轻度的乳头皲裂，可在每次哺乳后用乳汁涂抹整个乳头，如效果不佳可以涂抹羊脂膏等保护剂。研究显示羊脂膏对宝宝无害，哺乳前无需洗掉。

4.对于重度的乳头皲裂，羊脂膏可以每3-4小时涂抹一次。

5.对于出现溃疡等更严重的乳头皲裂，可使用红霉素软膏每3-4小时涂抹一次（红霉素软膏在哺乳前需要清洗掉），如无好转可使用康复新液外敷。此时如果哺乳疼痛难忍，无法继续哺乳时，可暂停哺乳，从而使乳头获得更长的修复时间。但切记一定按时用吸奶器或手挤奶将乳汁排出，以防发生积乳甚至发生乳腺炎的情况。

如果经过上述措施乳头皲裂仍未好转，宝妈们则需要来医院找专业的人士进行指导和治疗了。

文/乳腺中心：许会影

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容