“大夫，您快帮我看看！这乳头痒得我夜里都睡不着，起疹子都2年了，换了七八种湿疹药膏，有时候看着好转，没过半个月又犯，现在疹子范围越来越大，皮肤又厚又硬，摸起来糙得像树皮……”

62岁的张阿姨（化名）坐在乳腺外科诊室里，小心翼翼掀开衣服——右侧乳头一片暗红，皮疹已蔓延至整个乳头皮肤，覆盖细碎鳞屑，触感粗糙呈典型苔藓样改变。谁也没想到，这桩困扰两年的“皮肤小毛病”，最终确诊为乳腺佩吉特病（又称乳腺湿疹样癌）合并乳腺高级别原位癌。

幸运的是，经规范治疗，张阿姨已顺利随访5年，买菜、做饭、带孙子的生活早已回归正轨。今天就借着她的真实经历，撕开乳腺佩吉特病的“伪装”。

一、这个罕见乳腺癌亚型善于“伪装”

乳腺佩吉特病（又称乳腺湿疹样癌）是罕见乳腺癌亚型，仅占所有乳腺癌的1.4%~13%，高发于60~70岁女性。

1.初期症状：与普通湿疹“真假难辨”：乳头乳晕部位感觉异常、皮肤增厚、发红，往往有灼痛或者瘙痒，有时会出现小的结痂、糜烂等。

张阿姨回忆：“一开始就一点点红，痒得不厉害，以为是夏天出汗捂的，涂了3天激素湿疹膏就不红了。可没过一个月又复发，范围还大了些，接着涂仍能缓解，但就是断不了根，反反复复折腾两年，直到皮肤变厚变硬才觉得不对劲。”

2.与湿疹的核心区别：

（1）单侧发病：普通湿疹多双侧对称出现，而乳腺佩吉特病几乎只侵犯一侧乳头乳晕——张阿姨仅右侧出现症状，左侧完全正常。

（2）顽固不愈，激素无效：普通湿疹对症用药（尤其是糖皮质激素类药膏）1~2周会明显好转甚至痊愈；但乳腺佩吉特病在局部使用糖皮质激素后瘙痒等症状暂时会有所缓解，但所谓“好转”只是暂时假象，乳房深部病变仍在继续进展，导致诊断和治疗上的延误，张阿姨两年反复用药却无法根治的经历就是最好证明。

（3）症状逐渐加重：随着病情发展，皮疹会逐渐“升级”：从发红脱皮扩大范围，到皮肤增厚、变硬呈苔藓样改变；严重时还会出现乳头破溃、渗液、乳头变形 ——这些都是癌细胞蔓延的信号。

3.多数合并其他乳腺癌

更需警惕的是，乳腺佩吉特病很少“单打独斗”。临床数据显示，90%以上的患者会同时合并乳腺导管原位癌（如张阿姨）或浸润性癌。也就是说，乳头乳晕的“湿疹”只是癌细胞露出的“冰山一角”，乳房内部可能藏着病灶。这也是医生怀疑佩吉特病时，必做全乳影像检查的原因——不能只盯表面症状，忽略深层隐患。

二、怀疑不对劲？——跟着张阿姨的就诊流程，一步查个明白

1.首诊选对科：

少走弯路的关键：出现“单侧顽固乳头湿疹”，首诊优先挂乳腺外科，而非皮肤科！乳腺佩吉特病本质是乳腺癌，乳腺外科医生警惕性更高，能通过专业体格检查快速判断症状性质。

2.影像检查：揪出深层“隐藏病灶”：

医生为张阿姨开具乳腺彩超和钼靶这对“黄金组合”：

乳腺彩超能清晰显示乳腺腺体结构，判断是否有结节、导管扩张、腺体紊乱等异常——张阿姨的彩超提示右侧乳头后方腺体明显紊乱、回声不均匀；钼靶擅长发现钙化点，很多早期乳腺癌（尤其是原位癌）彩超无明显结节，但会出现特征性钙化（如细小密集沙粒样钙化），张阿姨的钼靶报告就提示“异常腺体紊乱合并钙化”的内容。

普通湿疹仅影响皮肤表层，不会导致腺体紊乱或钙化，这两个影像学信号进一步印证佩吉特病可能合并其他乳腺癌。当然，乳腺核磁也是乳腺佩吉特病的重要检查及术前评估手段，尤其是在乳腺钼靶和彩超未发现异常时。乳腺核磁可以显示乳头异常强化信号，乳头乳晕复合体增厚、强化的深部乳腺癌病灶等，而且核磁还可以判断是否存在多种心病灶，这对后续手术方式的选择非常重要。

3.确诊“金标准”：

影像学检查只是“线索”，100%确诊需靠病理检查（癌症诊断的“金标准”）。针对张阿姨，医生安排了两项关键检查：

乳头涂片细胞学检查：是一种快速、简便、非侵入性的诊断方法。医生用特制刮片轻刮乳头表面细胞，显微镜下观察。若存在佩吉特病，能找到特征性“佩吉特细胞”（体积大、细胞核畸形、排列紊乱）。

异常腺体穿刺活检：因影像学提示乳头后方有异常，医生需获取深层组织化验，判断是否合并其他乳腺癌。穿刺活检是超声引导下用粗针抽取少量组织样本，创伤小、恢复快、安全性高。

张阿姨最终病理报告明确：乳头组织找到典型佩吉特细胞，确诊乳腺佩吉特病；穿刺组织提示乳腺高级别导管原位癌。

4.补充检查：全面评估为治疗铺路

确诊后，医生还安排全身检查，评估癌细胞是否转移。幸运的是，张阿姨全身无转移迹象，属于早期病变——为治疗赢得绝佳时机。

很多患者疑惑“确诊后为何还要多做检查？”其实这些检查是为全面评估病情，制定最适合的方案。比如腋窝淋巴结转移需加淋巴结清扫和术后放疗，全身转移则需调整为全身性治疗，而非手术治疗。张阿姨“无转移”的结果，让治疗方案更简单，预后更乐观。

三、确诊癌症就等于判死刑？

“乳腺癌”三个字曾让张阿姨崩溃：“拿到报告腿都软了，觉得没救了，甚至想放弃治疗。” 但她的经历告诉我们，乳腺佩吉特病并不可怕，早期发现、规范治疗，预后非常乐观。

乳腺佩吉特病治疗核心是“个体化”，需根据是否合并其他乳腺癌、病灶范围、是否转移等制定，绝非“一刀切” 全切：

1.张阿姨的治疗：乳房全切手术

她的情况是“乳腺佩吉特病合并高级别原位癌”，异常腺体范围较广且靠近乳头后方。医生评估后建议乳房全切手术+前哨淋巴结活检——能彻底切除病灶（包括乳头乳晕区佩吉特病组织和深层原位癌），评估腋窝淋巴结转移情况，最大程度降低复发风险。

很多患者担心“全切影响生活质量”，其实医疗技术发展下，全切可同时进行乳房重建（假体或自身组织），最大程度恢复外形。张阿姨因年龄较大、对外形要求不高，选择单纯全切，术后恢复良好无不适。

2.其他常见治疗方案

单纯型乳腺佩吉特病：仅乳头乳晕受累、乳房内无病灶（相对少见），可选择保乳手术（切除乳头乳晕区及其周围的腺体，保留大部分乳房），术后结合整形修复，预后极好。

合并浸润性癌：需按普通乳腺癌原则治疗，可能包括全切+ 腋窝淋巴结清扫，术后根据病理补充放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗。

“原以为手术后要遭很多罪，没想到住院一周就出院，比想象中轻松太多！”张阿姨术后3个月恢复正常生活，按时复查，5年过去身体状态越来越好。

四、这些“误区”，千万别踩！

误区1：“乳头痒、起疹子就是湿疹，先涂药膏再说”

单侧乳头乳晕出现湿疹样症状，涂激素药膏2周无明显好转甚至加重，立即停药，去乳腺外科就诊，切勿拖延。

误区2：“症状消失了，就不用复查了”

部分患者用药后症状暂时缓解，就觉得“病好了”，不再关注复查。但佩吉特病的“好转”多是假象，癌细胞未被消灭，避免拖延病情，错失最佳治疗时机。

误区3：“只有乳头有问题，不用查乳房内部”

很多患者认为“疹子只在乳头表面，和乳房内部无关”，拒绝彩超、钼靶检查。但大多数的佩吉特病合并乳腺内病灶，不做全面检查，易漏诊深层原位癌或浸润性癌，导致治疗不彻底。

误区4：“年纪大了，皮肤问题很正常”

40岁以上女性是乳腺癌高发人群，这个年龄段的乳头异常更应警惕，而非归咎于“年纪大皮肤变差”。张阿姨62岁发病，最初也觉得“可能是年纪大易过敏”，拖延两年，幸好最终处于原位癌阶段。

张阿姨的经历给所有女性敲响警钟：乳腺健康绝非“没有肿块就没事”，不起眼的“小毛病”可能是身体的“预警信号”。

如果身边有人正被“顽固乳头湿疹”困扰，不妨分享这篇文章；如果自己遇到类似情况，记住：单侧、经久不愈的乳头“湿疹”绝非小问题，及时去乳腺外科查一查，做到早诊断、早治疗是关键！

文/许会影（北京儿童医院顺义妇儿医院）

编辑/李涛