最近一位孕妇在我们孕妇群里咨询，她近几天感冒咳嗽，一咳就漏尿，很尴尬，问能吃什么药物治疗，我简单回复了一些漏尿原因、注意事项及锻炼方法，第二天出门诊时另一位孕妇也小声跟我说她漏尿很严重，想问一下该怎么办，我突然意识到漏尿对很多孕妈妈来说是个很大且又难以启齿的烦恼，那么下面我给大家科普一下孕期漏尿的相关问题。

一、漏尿原因

1.孕妇漏尿大多数为压力性尿失禁，正常孕期随着胎儿的逐渐长大及胎盘增大、羊水的增多，还有子宫自身的增重，对盆底组织的压迫日益加重，长时间的压力导致盆底肌肉群的松弛，收缩能力变弱，不足以维持对尿液的控制，因此出现漏尿的情况。而孕妇体重增长过多、巨大儿、羊水过多等情况会增加盆底的承重力，使盆底肌肉群变得更加松弛，从而增加漏尿的发生。另外孕妇咳嗽、大笑、打喷嚏及便秘等情况也会增加腹压，导致漏尿。

2.增大的子宫及孕晚期胎头压迫导致膀胱被挤压变扁，容积变小，储尿量减少，而孕妇由于肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量增多，导致尿频，很多孕妇不及时排尿会出现漏尿的情况。

3.激素的影响，怀孕以后孕妇体内的激素会发生很大的变化，特别是松弛素，能抑制纤维细胞的增殖和胶原沉积、合成以及分泌，从而导致盆底肌肉、韧带的松弛，引起孕妇漏尿的发生。

二、孕期漏尿的处理

1.勤排尿，不要憋尿，每次排尿应尽量排空膀胱。

2.咳嗽或大笑时尽快张开嘴巴，减少横膈膜向下的压力，减少腹压的增加，同时弯曲膝盖，身体略微向前倾，收缩盆底肌。

3.在尿频容易漏尿的阶段，少吃利尿的食物，如冬瓜、西瓜等，另外睡前少喝水。

4.避免便秘，便秘时肠道内容物的增加及排便时加腹压均能引起漏尿，因此应尽量避免便秘，如有便秘应积极治疗，避免加腹压。

5.孕期注意均衡饮食，适当运动，控制体重增长在合适的范围，减少妊娠期糖尿病引起的胎儿过大、羊水过多等情况，妊娠期体重增长范围可参照下图。

中国妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐表

6.在容易漏尿的时期，建议最好采取侧卧位休息，避免仰卧位的姿势。

7.准备护垫，以备不时之需，避免尴尬场面。

8.坚持孕期运动，在咨询产科医生无孕期运动禁忌的情况下，可以在孕期运动老师指导下进行孕期瑜伽运动，配合呼吸和体式，提高盆底肌的肌肉力量及弹性，改善已经出现的漏尿、避免漏尿的发生，也有助于减少分娩时盆底肌的损伤所致的产后漏尿。

9.盆底肌锻炼方法——凯格尔运动

凯格尔运动是对盆底肌肉的锻炼，可以帮助改善尿道及直肠括约肌的功能。很多人都听说过凯格尔运动，但却不会练习或练错，很多孕妇简单的理解为收缩盆底肌就是收缩肛门，这是错误的，那到底怎么做呢？

我们首先要找准盆底肌的位置，可以在小便时轻轻呼气的同时中断排尿，这时被收紧的肌肉就是盆底肌，中断排尿后再放松盆底肌恢复排尿，再次感受盆底肌的位置，我们要训练的就是盆底肌的收缩能力。但平时不要在排小便时训练，因为充盈的膀胱会起相反的效果导致肌肉变弱。

找到盆底肌的准确位置后，排空膀胱，找一个舒适的位置，放松腹部、大腿和臀部的肌肉，均匀呼吸，不要憋气，顺畅的呼吸能帮助我们放松并使盆底肌肉得到最充分的锻炼，可以将一只手放在腹部确保腹部的放松。收缩盆底肌3-5s,放松3-5s，10-15次为一组，每天3-4组，可早中晚各一组。不要贪多，过度训练也可能会导致漏尿出现，重要的是持之以恒的锻炼。

注意开始锻炼的时候收缩时间不宜过长，避免拉伤肌肉，慢慢延长收缩与放松的时间至10s，而且收缩时间与放松时间相同，使盆底肌充分放松后再做下一次练习。

另外凯格尔运动不局限于时间地点，在能熟练练习以后随时随地都可以做，比如在办公室的椅子上，乘车时或在沙发上休息的时候都可以练习，日常养成做凯格尔运动的习惯，并坚持每天去做，一般坚持4-6周以后会看到效果。

三、如何辨别漏尿还是破水？

很多孕妇一旦出现流液就很恐慌，不知道如何区分漏尿还是破水，现在教大家一个简单的方法，望闻感测四步走。

第一步——望，尿液通常是淡黄色水样液体，而羊水通常无色清亮的稍微粘稠液体，有时可见白色絮状物，主要是胎脂、毳毛、皮肤脱落细胞等。因此孕妇建议穿浅颜色的内裤，这样方便观察分泌物或排出物的情况。

第二步——闻，尿液通常是有氨臭味，而羊水没有味道。

第三步——感，尿液的漏出通常在有压力的情况下出现，如咳嗽、大笑、打喷嚏等，如果刻意憋住是不会有液体流出的，但羊水流出时是不受控制的，即使躺着不动羊水也还是会不断地流出。

第四步——测，孕晚期可以准备一些PH试纸，尿液呈酸性或中性，沾湿尿液后试纸由黄色变为粉红色或不变色。羊水呈碱性，沾湿试纸后，试纸由黄色变为绿色或蓝色。

当然情况是多变的，当你应用以上步骤还是不能明确判断的时候，或者犹豫怀疑的时候，立即平卧位去医院就诊，由产科医生来帮你判断。

现在大家了解孕期漏尿是正常生理现象，就不要过度担心了，我们接下来要做的事情就是在孕期“管住嘴，迈开腿”，均衡营养饮食，适当锻炼身体，避免体重增长太快，减少孕期并发症的发生，同时加强盆底肌的锻炼就可以啦，如果不知道该如何健康饮食，可以关注孕期膳食指南或者找孕期营养门诊的医生帮忙指导，如果运动方面有疑问可以找专业的孕期运动指导师来指导。最后，我想告诉大家，我们在孕期养成好的锻炼习惯，产后我们再进行盆底肌的评估及锻炼，那么就能避免或减少产后漏尿的发生了，希望大家都能恢复健康美丽体态。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心产二科   杨惠芳