本次科普内容将介绍甲状腺结节，主要围绕拿到甲状腺结节超声检查报告后可能产生的疑问展开。首次科普介绍单纯单发或多发的甲状腺结节，不合并其他复杂因素。

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

甲状腺结节通常较为常见，一项针对我国国人甲状腺疾病的调研指出，甲状腺结节的患病率为20.43%，一般人群通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。

要明确的一点是，发现甲状腺结节后的首要评估目标是鉴别其良恶性。

二、甲状腺结节超声分级

目前多数甲状腺结节为通过体检筛查得出，甲状腺超声是目前检查甲状腺最为常用的检测方法。对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者首选超声检查。

根据甲状腺彩超对于结节的性质描述进行的分级为TIRADS（The thyroid imaging reporting and data system）分级。2020年我国也制定了中国的TIRADS（Chinese TIRADS）分级。其中，将超声发现的甲状腺结节共分为6类，3类级以上都存在恶性可能，6类为已经活检证实的恶性结节。

C-TIRADS主要为赋分制，恶性评分最高为5分，根据在超声下甲状腺结节的表现进行赋分，除了提示恶性的超声特征，也存在良性的超声特征。纳入评分标准的恶性特征主要有：边缘不规则和/甲状腺膜外侵犯、实性结节、低回声、点状强回声结节、结节长轴垂直于皮肤回声带，而良性特征为：纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声。

三、甲状腺结节管理指南共识

主要参考2023年欧洲甲状腺学会（European Thyroid Association，ETA），首先指出，甲状腺结节大多数病变为良性，无症状，无需治疗。就癌症诊断而言，大多数为可安全保守治疗的较小、甲状腺内和惰性肿瘤。我国一项针对健康人群体检发现甲状腺结节的研究指出，3888 例甲状腺结节患者中癌症患病率为 0.44%（17/3888），C-TIRADS 分类达到 4a 级及以上患者甲状腺癌患病率为 7.87%（17/216）[1]。亦有文献指出，1597个由细针抽吸活检（Fine needle aspiration biopsy，FNAB）细胞学诊断确诊的良性甲状腺结节，随访5年，15%的患者结节最大径平均增加0.49 cm，19%结节直径减小。随访期间仅有5个结节的诊断转变为恶性（占0.3%）[2]。

因此，指南指出，不推荐在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。

四、什么甲状腺结节需要积极明确性质？

甲状腺结节评估的主要目的是为了鉴别良恶性，这就需要病理结果。如何获取病理结果，临床主要提供手术方式及非手术方式获取病理，本次科普主要介绍非手术条件下诊断甲状腺结节性质的方法，主要为：超声引导下细针穿刺活检（FNAB）、粗针活检（Coarse needle biopsy，CNB）。

简单介绍两者的区别，FNAB的灵敏度与CNB相比无统计学差异，但是FNAB更加安全微创，穿刺后出血的发生率明显低于CNB。CNB的优势在于取材量大于FNAB，可获得组织病理诊断。目前指南推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

什么样的甲状腺结节需要进行穿刺活检呢？需在患者共同决策的前提下，综合临床因素、实验室评估，结合超声评估结果及危险分类，一般常规认为EU-TIRADS 5: >10 mm、EU-TIRADS 4: >15 mm、EU-TIRADS 3: >20 m时需要积极进行穿刺活检，得到病理诊断。

五、发现甲状腺结节的随访

目前对甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。通常结合超声特征和细胞学结果决定。

对于超声表现或大小不满足FNAB标准的甲状腺结节，每隔 6~12个月随访。对于超声和细胞学均提示恶性风险低的结节，可延长随访间隔。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。细胞学良性的甲状腺结节、如果超声表现高度可疑（恶性率可达 20%），仍需要在12个月内再次行 FNAB。随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，建议FNAB 。

六、甲状腺结节的危险因素及饮食注意

文献中常提及的甲状腺结节的危险因素目前主要集中在：年龄、性别、BMI、碘缺乏及一些代谢因素（如：三酰甘油、空腹血糖），62%的甲状腺结节患者年龄在40岁以上[3]。目前认为女性更易患甲状腺结节，女性比男性甲状腺结节患病风险增加将近1.535倍[1]；。BMI已被证实为甲状腺结节的独立危险因素[4]，向心性肥胖与甲状腺结节的风险显著升高有关[5]。而很多代谢指标也与BMI的控制有着不可分割的关系。

因此，健康人群应加强体育锻炼，积极控制BMI，目标BMI小于23 kg/m2。定期进行健康体检，以甲状腺B超、甲状腺功能 TSH 和 FT3、生化及血常规作为常规体检项目，以便早期筛查甲状腺疾病。同时，加强代谢因素的控制，如在饮食上，甲状腺结节患者在饮食上应尽量少食油煎、肥腻、辛辣刺激性的食物，多吃一些富含维生素C的蔬菜水果，同时要保证充足的优质蛋白摄入。

《中国居民补碘指南》指出，碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。因此，甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，既不需要限碘也不需要补碘，适量摄入即可。若合并甲亢、甲减等，则应当根据医生指导，合理摄人碘元素。

参考文献：

1. 胡珊, et al., 健康体检人群甲状腺结节检出情况及相关因素分析. 中华保健医学杂志, 2023. 25(2): p. 196-199.

2. Durante, C., et al., The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. Jama, 2018. 319(9): p. 914-924.

3. Bukasa Kakamba, J., et al., Thyroid cancer in the Democratic Republic of the Congo: Frequency and risk factors. Ann Endocrinol (Paris), 2021. 82(6): p. 606-612.

4. Wong, R., S.G. Farrell, and M. Grossmann, Thyroid nodules: diagnosis and management. Med J Aust, 2018. 209(2): p. 92-98.

5. Song, B., et al., Association of thyroid nodules with adiposity: a community-based cross-sectional study in China. BMC Endocr Disord, 2018. 18(1): p. 3.

文/葛慧