这两天，关于“有多囊卵巢综合征女性会出现爆痘”的热搜引起了许多争议。
有网友认为：“多囊”并不是什么要命的病，媒体不过是在贩卖焦虑。
但也有人现身说法，称“多囊”引起的激素失衡会引起体毛加重、脸起痤疮，甚至导致女性不孕不育。
如此两极分化的评价，大家说的真的是同一种病吗？还是这种病本就因人而异，不同的人，出现的症状也会千差万别？
多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征
事实上，关于“多囊卵巢”这四个字，的确存在许多认知误区。
很多人提到的“毫无影响”的“多囊”，大多指的是体检单上的卵巢多囊样改变（PCOM）。
每位成年女性，卵巢内原始卵泡的数量都在 30 万颗以上，其中，每个月经周期，女性直径在 2~9 mm 之间的卵泡数量往往不超过 10 个。被检测出卵巢多囊样改变的女性，卵巢内这种大卵泡的数量则在 12 个以上。
不过，卵巢多囊样改变只是超声波检查出的一种征象，并不一定就意味着疾病，正常情况下也会出现。在中国有大约 20%至 30%的女性会在体检报告单里看到这个结果。至于它的影响，也不见得有多大。许多女性时隔半年再次检测，就可能没这个征象了。
而会引起不孕不育、体毛加重等症状的“多囊”，学名其实是多囊卵巢综合征（PCOS），一种极为复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病，常见症状有：闭经、多毛、痤疮、不孕、肥胖等，约 4%至 18%的育龄女性会受到它的影响。
有人会疑惑：“卵巢多囊样改变”和“多囊卵巢综合征”的名字这么像，怎么看都存在强烈的因果关系，是不是说明，被检测出卵巢多囊样改变了，就有可能患上多囊卵巢综合征？
千万别焦虑，你可能是被“多囊卵巢综合征”有些模糊重点、以偏概全的命名所蒙蔽了。
早在 1712 年的意大利，就有医生通过超声波检测出部分患者存在卵巢多囊样改变的症状，但直到 20 世纪中，这种病才得到了系统性地研究。1960 年，由于检测出某些女性患者的共同特征中有一项是双侧卵巢囊性增大，于是学者们正式把名字定为了“多囊卵巢综合征”，并沿用至今。
但实际上，“多囊卵巢综合征”和“多囊卵巢”这四个字的直接关联比很多人想象的小。
某研究显示，即使女性的两个卵巢都被摘除，多囊卵巢综合征的某些症候也仍然会出现，同时，也有数据提到，被诊断为多囊卵巢综合征患者的女性中，只有不到一半被检测出卵巢中有多囊样改变。
多囊卵巢综合征的诊断很严格
其实，多囊卵巢综合征的病因和症状一直都在探讨之中。一些学者认为，雄激素过高导致的内分泌紊乱，才是多囊卵巢综合征的主要成因，它的别名“高雄激素性无排卵综合征”也许更能概括它的症状——毕竟，这个病可不只是和卵巢有关。近些年，也出现了新的说法：胰岛素抵抗同样被列入核心表现之中。
众说纷纭中，有一点可以肯定：一旦患上多囊卵巢综合征，它就会伴随一生，无法痊愈，只能减轻。
既然是综合征，那就代表它不是独立的疾病，而是包含一系列症候。目前，世界各地的诊断方法都不尽相同，中国采取的是 2003 年鹿特丹 PCOS 国际诊断标准：
·稀发排卵或无排卵
·高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
·卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径 2～9mm 的卵泡≥12 个，和/或卵巢体积≥10ml
上述 3 条中符合至少 2 条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，才能被确诊为多囊卵巢综合征，其中，亚洲的大多指南认为，稀发排卵或无排卵是亚洲女性诊断为多囊卵巢综合征的必要条件，其他两种表现只要达到一种就可以诊断。
如果女性本身存在月经异常，在检测单里发现了卵巢多囊样改变或者雄激素增加，那就可以做进一步诊断了。
多囊卵巢综合征不容小觑
虽然多囊卵巢综合征的根本成因还在探索之中，但它引起的一些症状却相对固定。
1
排卵异常
在女性的生殖系统中，存在一条分工明确的 HPO 轴：下丘脑-垂体-卵巢。它们通过分泌、合成、调节激素，影响着每个月经期内卵泡的发育以及经血的排出。
其中，下丘脑负责分泌促性腺激素，让原始卵泡得以正常发育，最终长成一颗成熟卵子并被排出。而多囊卵巢综合征患者体内往往雄激素过多或者有胰岛素抵抗，影响下丘脑的正常工作，从而导致排卵异常。
2
月经失调
多囊卵巢综合征患者的月经失调通常表现为月经稀发（月经周期在 35 天至 6 月之间）以及闭经（6 个月以上不来月经），少数也可表现为月经频发。总之，多不在 21 天至 35 天的正常范围内。
月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，其中，雌激素和孕激素对经血的来源——子宫内膜的作用功不可没，释放这两个激素的，正是卵泡以及排出卵子后卵泡壁形成的黄体。
多囊卵巢综合征患者，往往会因排卵异常，导致雌激素和孕激素释放异常，无法让月经正常运行。
3
多毛、痤疮
通常情况下，女性体内也会分泌一些雄激素，但多囊卵巢综合征患者体内的雄激素分泌会远远超出正常水平，在雄激素的作用下，皮脂腺分泌过于旺盛，也就会出现类似于痤疮多生这样的特征了。
4
肥胖
判断一个人是否超重，最简单的办法就是计算人体质量指数（BMI），BMI＝体重（Kg）/身高（m2），BMI正常值范围在 18.5-24，如果 BMI≥24，即可以通俗的理解为超重或肥胖。
多囊卵巢综合征患者通常存在胰岛素抵抗及雄激素升高两个情况，胰岛素主管糖代谢和脂肪代谢，一旦抵抗，就会导致代谢紊乱，而雄激素则有助于脂肪的囤积，两者共同导致肥胖。
反过来，肥胖也可能会加重胰岛素抵抗，影响女性的排卵和月经，从而形成恶性循环。当然，并不是所有的多囊卵巢综合征患者都存在胰岛素抵抗和肥胖，临床上也常见“瘦多囊”的女性，是不是多囊患者，还是要通过相关诊断标准来帮助判断，并不能通过其是否存在肥胖就得出存在多囊的结论。
面对多囊卵巢综合征 要积极治疗
目前，虽然没有根治的办法，但临床一般主张以生活方式调理为主，药物治疗为辅的综合治疗手段来改善多囊卵巢综合征女性的症状。比如在医生的指导下，控制体重，改善作息和饮食，加强锻炼等。
同时，由于多囊卵巢综合征或会引起一系列症状，所以最好做出全面检查，明确病因并根据个体情况选择生活方式调理和对症下药，从而达到减少内膜病变，维护女性健康，保护和促进生育能力等目的。
最重要的是，一定要建立起对它的正确认知。无论是最近热搜里关于“多囊卵巢是否严重”的争议，还是前段时间营销号盛传的“多囊卵巢综合征只是卵巢启动自我保护”等说法，都局限于对多囊卵巢综合征的了解过于单一，这种轻慢的态度反而不利于其真正的诊疗。
参考文献
[1]Diamanti-Kandarakis E, Kandarakis H, Legro RS (August 2006). "The role of genes and environment in the etiology of PCOS". Endocrine. 30 (1): 19–26.
[2]Mortada R, Williams T (August 2015). "Metabolic Syndrome: Polycystic Ovary Syndrome". FP Essentials (Review). 435: 30–42.
[3]Leo V, Musacchio MC, Cappelli V, Massaro MG, Morgante G, Petraglia F (July 2016). "Genetic, hormonal and metabolic aspects of PCOS: an update". Reproductive Biology and Endocrinology (Review). 14 (1): 38.
[4]Dunaif A, Fauser BC (November 2013). "Renaming PCOS--a two-state solution". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 98 (11): 4325–4328.
[5]Kollmann M, Martins WP, Raine-Fenning N (2014). "Terms and thresholds for the ultrasound evaluation of the ovaries in women with hyperandrogenic anovulation". Human Reproduction Update. 20 (3): 463–464.
[6]SteinIF,CohenMR,ElsonRE.Resultsofbilateralovarianwedgeresec- tion in 47 cases of sterility. Am J Obstet Gynecol. 1948;58:267–273.
[7]Vallisneri A, 1721. Cited in Insler V, Lunesfeld B. Polycystic ovarian dis- ease: A challenge and controversy. Gynecol Endocrinol. 1990;4:51-69.
[8] Chereau, Achilles. Memoires pour Servir a l’Etude des Maladies des
Ovaries. Paris: Fortin, Masson & Cie; 1844.
[9]Paulina M. Merino; Claudio Villarroel; Cristián Jesam; Patricia López; Ethel Codner
ORCID logo.New Diagnostic Criteria of Polycystic Ovarian Morphology for Adolescents: Impact on Prevalence and Hormonal Profile.Horm Res Paediatr (2017) 88 (6): 401–407.
本文为科普中国-星空计划作品
出品丨中国科协科普部
监制丨中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司
作者丨李米 科普创作者
审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师
