呼吸系统疾病赔款占比呈上升趋势，理赔年龄结构更趋年轻化，癌症客户生存率呈上升趋势……近日，平安健康保险发布的2023年理赔年报披露了这组理赔数据趋势。

报告显示，2023年，平安健康保险全年理赔案件数368.1万件，全年赔付金额57.8亿元，其中单笔案件赔付最高200万元，单个客户赔付最高282.7万元。平安健康保险2023年全年理赔客户数85.1万人，同比增加24.6万人。

呼吸系统疾病理赔占比上升趋势明显，同比上升65%

从门诊疾病理赔情况来看，2022年，骨关节疾病的赔款占比位居第一，但与排在第二位的呼吸系统疾病赔款占比差距不大，前者为11.36%，后者为11.22%。

报告显示，2023年，呼吸系统疾病赔款从2022年的第二位上升到首位，且2023年的赔款占比为18.6%，同比上升65%；骨关节疾病赔款占比为11.69%，与2022年的赔款占比情况相比波动不大。 

而在住院案件方面，各疾病种类发生率占比仍与2022年保持一致，肺癌占据首位，乳癌、甲状腺癌、肠癌、肝癌紧随其后，但五类疾病的案件占比均有所提升。

理赔年龄结构更趋年轻化，0-17岁理赔客户案件量同比增逾464%

从理赔客户的年龄分布情况来看，青少年占比大幅上升，理赔年龄结构更趋年轻化。报告显示，2023年，0-17岁的理赔客户案件占比从2022年8.09%上升到2023年的29.65%，案件量同比上升464.4%。18岁以上的各年龄阶段理赔客户案件占比均有所下降。

从理赔报告披露的数据趋势可以看出，少儿健康与安全保障问题越来越受重视，2023年平安健康险积极为客户提供少儿保障，推出一系列少儿产品，包括少儿长期医疗、平安星、沪儿保、苏儿保等，累计提供12万人次理赔服务。

癌症客户3年生存率逐年上升

近些年，随着医疗技术的不断进步，特药、基因检测、CAR-T疗法等癌症治疗手段被推广，癌症患者的生存期相对得到延长。

报告显示，从平安健康险近年的理赔数据来看，癌症客户3年生存率逐年上升，但需要的医疗花费高达几十万元甚至上百万元。以乳腺癌为例，患者3年平均费用在60万左右，平安健康保险则持续在药械方面拓展保障，平均赔付占比达46%，致力于让客户得到更好更精准的治疗。

据理赔案例显示，黄先生确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，医生建议使用最新的抗癌神药瑞基奥仑赛，即CAR-T疗法。黄先生购买的平安e生保·百万医疗2022升级版包含CAR-T治疗药品等额度达400万元的癌症保障，可减轻黄先生使用CAR-T疗法的治疗费用负担，累计赔付181.6万元。

“出院三日赔”服务 平均0.8天内结案

平安健康保险相关负责人介绍，该公司全面打造的“就医理赔一体化服务”新模式。2023年，平安健康保险的“线上专属家医”累计为53万客户提供超83万人次在线服务，衔接就医理赔服务10000多次，平均响应时效20秒，客户好评率达到99.5%。

在“线下就医服务”环节，平安健康保险2023年累计为超22万人次的客户提供就医服务，提供陪诊服务超18300人次、服务时长超7万小时，陪护服务超7200人次、服务时长超80万小时，门诊协助超16万人次、住院安排超5000人次、康复护理超3万人次。

对于外界关注的医疗网络资源，报告显示，平安健康保险的合作医院目前已覆盖全国26个省、市、自治区，已直接签约合作1093家医院。其中，覆盖百强医院81家，同比新增13家；三甲医院304家，同比新增79家；优质私立医院536家。

平安健康保险的高端医疗保险客户到合作医院仅需诊前出示直结卡，诊后直接出院，无需支付；住院前报案的客户，到直赔网络医院就诊后，出院时即可完成理赔赔款支付，从而达到无感理赔体验的直结方式和出院即时赔付的直赔模式。

2023年，平安健康保险累计提供了超56万人次直结/直赔服务，理赔踪迹遍布918家医院、51个城市。

在“出院三日赔”方面，平安健康保险已累计提供超4.3万人次三日赔服务，赔付超3.39亿元，平均0.8天内结案，NPS（净推荐值）达到95.3%。

文/北京青年报记者 蔺丽爽
编辑/田野