33岁的张女士（化名）是一位三胎妈妈。母乳是对宝宝最好的营养，张女士一直坚持着母乳喂养。不过，张女士一直是单侧哺乳，右乳从未哺乳。在喂奶的时候，右乳经常涨得特别厉害，而且隐约还能摸到一个小肿块，可因为不痛不痒，她以为只是“积乳奶块”这样的小事而已。
哺乳期结束后张女士参加了单位体检，也查出右乳有肿块，体检机构告诉她是乳腺增生，建议她进行乳腺调理。在亲友的推荐下，她花大价钱在所谓的“乳腺保养”机构进行按摩“保养”，同时服用通乳偏方，结果折腾了三个月，乳房上的肿块摸着越来越大，她开始担心，这才来到顺义妇儿医院乳腺中心就诊。
接诊医生仔细询问后，建议她做了乳腺超声检查，结果发现不仅乳房肿块巨大，淋巴结也可疑转移，再经穿刺病理进一步确诊为乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。
哺乳期患乳腺癌的风险高吗？
哺乳期乳腺癌属于妊娠相关性乳腺癌，即妊娠期间确诊的乳腺癌以及分娩后1年内确诊的产后乳腺癌，是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一。该病每年全球新发大约2.5万例，差不多每三千到一万个孕妇会发生一例，约占所有乳腺癌患者的0.2%~3.8%，占＜45 岁女性乳腺癌患者的2.6%~7.0%。
顺义妇儿医院乳腺中心付慧医生介绍，造成妊娠哺乳期乳腺癌的诱因有很多。首先是乳腺癌是激素依赖型肿瘤，当女性处于妊娠哺乳期时，体内的雌、孕激素都处于较高的水平，可能会导致肿瘤迅速增大；其次为越来越多的女性晚婚晚育或生育多胎，生活和工作压力、长期无法释放的负面情绪，都是乳腺癌发生的危险因素，故而妊娠相关性乳腺癌在临床上并不少见。
哺乳期患乳腺癌为什么易被忽视？
由于体内激素水平的改变，哺乳期催乳素及生长激素水平的上升以及血液中T细胞数量下降使机体免疫功能降低，导致肿瘤生长速度加快、恶性程度增高。同时妊娠期及哺乳期由于乳房内毛细血管增多并扩张充血，使肿瘤易于扩散。另外由于乳腺实质增多，腺体增生，致使乳房生理性增大，胀硬，使肿瘤不易早期发现，一旦发现多半属中晚期。所以，我们一定要警惕哺乳期乳腺癌。
哺乳期乳腺癌都有哪些症状？
哺乳期乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌相似，以进行性增大的无痛性肿块为主要表现。常伴腋窝淋巴结的肿大，亦可表现为乳头溢液，以血性及浆液性溢液为多见，乳头内陷，局部炎症，皮肤破溃等表现。需要强调的是，应注意哺乳期乳腺癌与乳腺炎的区别。
哺乳期乳腺炎主要临床表现有乳房红、肿、热、痛，并有局部肿块、脓肿的形成，可伴腋窝淋巴结肿大，体温升高，白细胞计数增高等，抗炎治疗效果明显。有时，这两种疾病会同时发生，表现为长期抗炎无效，肿块逐渐增大，质地较硬等，此时不能随意理疗、微波等物理治疗或外敷中药或偏方，以防肿瘤细胞的扩散，需要及时去医院乳腺专科就诊，以免耽误最佳治疗时机。
如何对哺乳期乳腺癌提高警惕？
哺乳并不是乳腺癌的免死金牌，且哺乳期间发生的乳腺癌预后更差，早诊早治就更为重要了。其实张女士早在哺乳期间就在自己乳房内摸到过肿块，但忽视了“前兆信号”，直到查出有乳腺癌，才恍然大悟。
女性在任何时候都不能忽视自己乳房的健康，提高健康预防的意识，即使是妊娠哺乳期也不能疏忽检查，不要盲目认为哺乳就不会患上乳腺癌。计划怀孕前应尽早到乳腺专科进行全面检查，尤其35岁以上的孕妇、有乳腺癌家族史或有乳腺基础病变的女性，孕前、孕期及哺乳期都要进行乳腺癌筛查。
哺乳期间的乳腺癌筛查对孩子安全吗？
很多孕期哺乳期女性担心进行仪器检查会对胎儿婴幼儿造成不好的影响，在此我们简单说明一下。
虽然对于母乳喂养人群中乳腺癌筛查证据目前仍然有限，但我们目前所有的检查不管是乳腺X线检查、乳腺超声检查还是乳腺磁共振成像，对哺乳期妈妈们都是安全的。首先乳腺超声检查无辐射，可重复性强，而且对于年轻妈妈们的致密型乳腺，显示病灶更为敏感。对于哺乳期妈妈优先推荐乳腺超声，检查乳腺及腋淋巴结情况。乳腺X线检查的辐射剂量约0.004 Gy，即使对于孕期妈妈，也远低于0.1 Gy胎儿致畸辐射暴露阈值，所以在必要情况下是可以进行乳腺X线检查的。乳腺核磁平扫对乳腺癌的诊断价值不高，而动态增强乳腺核磁中使用的钆类对比剂可穿过血-胎盘屏障，具有潜在致畸作用，因此不推荐动态增强核磁用于妊娠期女性。而哺乳期女性接受增强核磁检查是较安全的。
如果确诊了哺乳期乳腺癌也不必过度恐慌，其治疗原则与非妊娠哺乳期乳腺癌相同，只要按时接受标准治疗，其预后与普通乳腺癌患者无显著差异。目前张女士已在我们乳腺中心住院治疗，乳腺中心团队通过多学科协作讨论，为患者制定了个性化且较为先进的治疗策略。通过运用新辅助治疗方案，医护团队针对患者可能出现的不良反应进行预防处理，再加上精心护理及密切随访，使患者不良反应降至最低，顺利完成治疗。
乳腺中心在此再次提醒广大育龄女性，平时要充分认识哺乳期乳腺癌症状，提高警惕，一旦乳房出现问题，应及时去医院检查，早发现早诊断早治疗！
文/乳腺科 付慧
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
