疼痛门诊碰到这样一个病人，以前经常头痛前额痛，不治疗也能自行缓解，做了脑部CT也没查出什么问题，所以一直没当回事。但是最近几个月，发作越来越频繁，症状越来越重。不得已来医院检查，做了脑部核磁共振检查才发现，头疼的元凶竟是鼻窦里长的一个肿瘤。

头痛的祸根会藏在鼻子里

碰到头痛病人，医生一般要对可能引起头痛的各种原因进行排查，比如脑部核磁共振排除颅内肿瘤；脑电图排除头痛型癫痫；脑血管成像排除血管畸形、动脉瘤、静脉窦血栓；颈椎核磁共振及X片排查颈源性头痛等等。这些检查可以排除掉明确的病因，避免盲目治疗走弯路。

由鼻窦炎及鼻部疾病引发的头痛，虽不算多但也经常会有。这就是今天我们要详细说的鼻源性头痛。鼻源性头痛通常指鼻腔或鼻窦病变引起的头痛。头面部感觉主要由三叉神经支配，凡鼻腔和鼻窦的各种病变均可刺激鼻黏膜三叉神经末梢而激发疼痛。

引起头痛的两种常见鼻病

鼻黏膜对疼痛特别敏感，受刺激后疼痛剧烈，甚至可扩散至前额、头顶部。最常见的病因一般为解剖畸形和炎性病变，其他还包括由肿瘤、异物等原因引起的疼痛。

鼻源性头痛患者最常见的病因就是鼻窦炎。有些人在小时候容易感冒，持续时间长且反复发作，如果治疗不彻底，长大后就有可能出现间断流脓鼻涕的情况。这种低头或仰头时，有清水样分泌物流出的情况，要考虑慢性鼻窦炎的可能性比较大。

此外，有些人出生就存在鼻中隔偏曲，如果患者鼻中隔明显偏向一侧，就像马路中间的分界线，偏到一边了，窄的那边就容易堵车。这时，人往往会觉得一侧鼻孔不通气，而对侧鼻腔因变大导致气流过多刺激鼻黏膜，狭窄一侧因气流受阻产生压迫，均可引起头痛。当转动头部、低头或咳嗽时头痛加剧。

鼻源性头痛痛在面部和额头

鼻源性头痛多表现为面部或额头深处疼痛。初期往往并不剧烈，位置比较模糊，有时头痛并不伴有鼻部疼痛。头痛还会与头位变动有关。滴入鼻黏膜收缩剂如麻黄碱滴鼻液后，鼻黏膜充血肿胀消退，通气改善，有的头痛可减轻。

过敏性鼻炎患者急性发作时，除了流鼻涕打喷嚏，也常伴有头痛，尤其在气候变化时头痛更加明显。

鼻和鼻窦肿瘤患者一般到晚期才出现头痛，但鼻咽癌或额窦骨瘤患者早期也可出现剧烈头痛。如果有鼻涕带血、鼻塞、耳鸣以及颈部肿块，则要警惕鼻咽癌。

鼻源性头痛要先在耳鼻喉科进行鼻部的体检，同时进行鼻窦和头面部X片、CT、MRI检查进一步明确诊断。

药物+微创治愈机会倍增

对于鼻源性头痛一般采用药物治疗，也可加用蒸汽吸入、透热疗法、超短波理疗等治疗方法。对于由鼻部解剖畸形引起的鼻源性头痛最好采用手术矫正，以彻底根治。

在传统的药物理疗等治疗方法不能根除头痛时，可以联合疼痛科微创治疗。疼痛科可以采取的方法有面部三叉神经阻滞、蝶腭神经阻滞、星状神经节阻滞等精确治疗，以及辅助三氧自体血疗法。通过改善鼻部的血液循环和神经调控，可以更加高效地对慢性鼻部疾患进行有效治疗。

总之，鼻部疾患引起的头痛，经过耳鼻喉科、疼痛科以及康复理疗科等多学科的综合治疗，治愈的机会大大增加。大部分的慢性鼻部疾患经过综合治疗后，都能有效地临床控制甚至于根除。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）