“我们孩子6个月了，还是只能抱着才能睡，落地醒；”
“我们孩子1岁半了，后半夜还要每俩小时醒一次，每次都要喂奶才能接着睡；”
“我们孩子两岁了，每天都要熬到十一、二点才能睡，我都快被他熬死了……”
儿早中心的门诊上，医生总是能听到家长抱怨各种各样孩子睡眠相关的问题。
睡眠约占据人生1/3的时间，而在儿童期占比更高。睡眠不是一个被动的、无意义的过程，而是人类不可缺少的生理活动，对于快速发育中的儿童尤为重要。睡眠在质量、时长和节律方面的紊乱不仅会干扰儿童体格生长、免疫功能，还会造成儿童行为、认知发展及学业表现等方面的广泛损害。
根据国内外睡眠指南推荐，0~3月龄婴儿24 h推荐的睡眠时长应为13~18 h，4~11月龄婴儿应为12~16 h，1~2岁幼儿应为11~14 h，3~5岁儿童应为10~13 h，6~13岁儿童应为9~11 h，14~17岁儿童应为8~10 h。但需要特别强调的是，这是每个年龄段孩子睡眠时间“平均”的近似估计,不能作为个体的绝对睡眠时间，以孩子醒着时无烦躁、情绪不佳、脾气暴躁、多动等不良精神状态为宜。
如何培养孩子自主入睡？
自主入睡是指孩子在入睡时以及夜间正常觉醒后不依赖于外界干预，自主由清醒过渡到睡眠状态的能力。刚出生的婴儿睡眠没有规律，其觉醒和入睡周期以吃奶需求为主，因此也不具备自主入睡能力。随着月龄的增长，孩子逐渐形成了规律的睡眠，能够在夜间进行大部分睡眠。家长可从2月龄开始逐渐培养孩子的自主入睡能力：（1）完成睡前程序之后，在孩子将睡未睡时将其放在床上，让他们学会自我安抚入睡，而不需要通过搂抱、喂奶或摇晃等外界干预辅助入睡。（2）将喂奶或进食与睡眠分开，至少在孩子睡前1 h进行喂奶。（3）有条件的家庭最好让孩子独自睡在自己的小床上，避免由于同床而睡导致孩子对家长产生过多的入睡依赖。（4）孩子满1岁后，可以使用毯子、玩偶作为过渡物，让孩子戒除对家长的依赖，但在使用时一定要避免这些物件给孩子带来的安全隐患，如玩偶可能遮蔽口鼻，导致窒息。（5）对于月龄较大的孩子，可以尝试使用行为干预法来逐步延长响应时间。在其哭闹时，父母不要马上做出响应，可等待几分钟再进入房间对他们进行1~2 min的安抚，随后立即离开，并逐步延长响应等候的时长，帮助孩子逐步学会自我安抚入睡。家长需要保持一致的态度和方案，否则反而会鼓励他们的哭闹行为。
减少婴幼儿频繁夜奶的方法？
频繁夜奶会影响宝宝睡眠质量，加重胃肠道负担，奶睡容易长龋齿，让母亲疲惫不堪。改善的方法包括：（1）12个月大的母乳喂养儿童可以考虑断夜奶。在这个年龄段，大多数孩子在白天都能获得足够的食物来满足他们的成长和发育。母乳喂养孩子每次夜奶时间短于5 min的就可以完全停止夜奶，然后按照上述改善夜醒方法安抚孩子。超过5 min的可以通过逐渐减少每次喂食时间，如前两晚喂食8 min，接下来的两晚喂食6 min，以此类推，但可以继续白天母乳。（2）对于配方奶喂养的婴儿，可以考虑从6个月大开始逐步停止夜间喂养。每次夜间喂奶少于60 mL的就可以完全停止喂奶，然后按照上述改善夜醒方法安抚让孩子自主入睡。夜间喂奶量超过60 mL的，可以每两晚减少20～30 mL的牛奶量。例如，如果通常喝180 mL，可以前两晚内喝150 mL，然后在接下来的两晚内喝120 mL，以此类推。一旦奶瓶里减少到60 mL或更少，则完全停止喂食。（3）也可以增加夜奶间隔时间，连续数天增加0.5 h。（4）增加母亲和孩子白天接触时间。（5）临睡前1～2 h让孩子吃饱，可减少夜奶次数。（6）让父亲参与断夜奶过程，对孩子进行安抚。
婴幼儿频繁夜醒怎么办？
大约20%的婴儿有过度的夜间哭闹、频繁夜醒及夜间喂养等睡眠问题。这类婴幼儿习惯被抱着、摇晃着入睡，当夜间醒来时，发现没有被摇晃或者抱着就会哭闹，把摇晃和抱着与睡觉联系在一起，无法醒后自己入睡。此时父母可以当婴儿感到困倦但仍醒着的时候将他们放在婴儿床或摇篮中，让他们自己入睡。可以适当推迟就寝时间，30~60 min为宜。睡觉时不要摇晃抱孩子，确保入睡环境和醒来后环境一致。在孩子醒后父母可以逐渐增加等待哭闹时间，直到孩子在不需要摇晃安抚情况下自主睡着。也可以采用第一步减少摇晃的频率，第二步可以抱着孩子不摇晃，第三步将孩子放在床上，看着孩子。要有耐心坚持的心态培养其独自入睡的能力。清晨醒后不论时间早晚都应起床，白天安排小睡时间不应太迟，以免影响孩子夜间睡眠。当然矫正频繁夜醒同时要排除孩子本身的病理情况，有无发热、腹痛等。对于整夜睡在自己的床上、自主入睡的儿童可以通过赢得贴纸进行奖励。
孩子晚上不肯睡觉怎么办？
儿童通常表现为抗拒睡觉(如口头抗议、哭泣、坚持)、反复要求(如要喝水、讲故事)，还有的对黑暗和怪物的恐惧导致入睡所需时间延长。这些问题往往共存，需要父母干预。这时家长应该给孩子创造有利于睡眠的环境和养成健康的睡眠习惯：（1）在环境方面，卧室要求安静、黑暗和凉爽。电视、电子游戏设备不放在卧室，不在卧室惩罚孩子。（2）建立有规律的睡前作息(如洗澡、穿睡衣、刷牙、看书、说晚安)和让孩子养成固定时间睡觉的习惯。（3）避免睡前的刺激性活动(如看电视或玩电子游戏)，限制睡前咖啡因(如可乐和巧克力)的摄入。（4）进行日常体育活动。（5）对于晚睡的孩子，父母可以将就寝时间设定为孩子当前的入睡时间，然后逐渐将熄灯时间提前，通过在数周内将就寝时间逐渐提前来逐渐改变孩子的昼夜节律不良。（6）安排白天小睡的时间要合理，2次睡眠之间通常需要间隔至少4 h，才能建立起足够的睡眠驱动力让他们夜间很好入睡。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心 儿早中心 翟雯雯
