建设脑卒中急救体系网络、推进脑卒中全生命周期健康管理、推行“三高”网格化管理、加大门诊高血压机会性筛查力度……为进一步做好脑卒中防治工作，减少因脑卒中所致残疾发生，近日，市卫健委、市教委、市科委等9部门联合制定《北京市加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程实施方案》，（以下简称《方案》），对脑卒中防治工作从监测、预防、急救、治疗到康复全流程作出明确要求。根据该《方案》，本市将积极推进急救体系网络建设，实现“就近、就急、就能力”救治，打造“1小时黄金时间救治圈”。《方案》还规定，医疗机构对需要紧急救治的脑卒中患者实行“先诊疗、后付费”，不得因费用原因延误救治。

建立通畅的院前-院内急救绿色通道

脑卒中是严重危害人民群众健康的重大疾病，发病率、致残率高，给患者、家庭以及社会造成了巨大的负担。《方案》提出了加强脑卒中防治工作的主要任务。在完善脑卒中防治管理体系方面，本市将大力推进卒中中心建设，各区将科学规划卒中中心建设布局，推进医疗机构卒中中心高质量建设。完善脑卒中多学科诊疗模式，有关医疗机构要有效整合急诊医学科、介入医学科、神经内科、神经外科、心脏内科、影像科、检验科、康复科和中医科等相关学科，优化服务流程，推进多学科密切合作诊疗模式，实施“以病人为中心”的“单病种、多学科”综合诊疗服务。

同时，积极推进急救体系网络建设，尤其是推动院前急救与区域内医疗机构之间的联动机制，持续优化脑卒中院前-院内衔接流程，建立通畅的院前-院内一体化急救绿色通道，完善院前-院内卒中质控通报机制，各区卫生健康行政部门推进急救信息化建设，建立区域协同脑卒中救治体系，实现“就近、就急、就能力”救治，打造“1小时黄金时间救治圈”。

《方案》提出，要依托卒中中心、脑卒中筛查与防治基地医院和家庭医生签约服务，推动脑卒中筛查预防、急诊急救、规范诊疗、康复治疗、健康随访的全生命周期管理服务，加快“疾病治疗”向“健康管理”转变。强化康复医疗服务，加强首诊脑卒中住院患者的90天随访工作。

在治疗方面，《方案》提出，要推广普及溶栓、取栓等脑卒中治疗适宜技术，尤其要加大对基层医务人员的培训力度，提高培训效果，推广静脉溶栓、全脑血管造影、动脉取栓、高血压性脑出血微创治疗、颈动脉内膜剥脱术、动脉瘤介入栓塞术及开颅夹闭术、去骨瓣减压术及非药物治疗等适宜技术，推广中医药防治脑卒中的技术和方法。推广精准再灌注评价及治疗技术，积极探索和推广脑卒中诊疗新技术和新方法，优化脑卒中诊疗流程，实现脑卒中诊断和治疗决策的个体化、精准化。推动二级以上医院卒中中心建设智能化影像评估流程和体系，提高脑卒中急救影像评估能力，鼓励探索“精准再灌注治疗”模式，积极开展“组织窗”影像评价，在保障医疗质量安全的前提下，扩大静脉溶栓、动脉取栓的获益人群。

引导35岁以上首诊患者检测血压

《方案》指出，要以高血压为重点推进脑卒中高危险因素防控。包括推行“三高”网格化管理，各区根据区域人口数量等实际情况，明确一家或数家具备相应能力的医院，作为“三高”管理技术支持机构，加强对基层医疗卫生机构的指导。基层医疗卫生机构紧密结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务，开展辖区内“三高”共管工作。疾控机构等充分利用信息化手段收集和分析区域脑卒中发病信息、“三高”防治信息，评价防控效果，为制定针对性的防治措施提供数据支撑，提高高血压、糖尿病、血脂异常确诊患者规范治疗率。

《方案》要求，要建立门诊普查血压制度，加大门诊高血压机会性筛查力度。为此，医疗机构应配备设备和人员，同时，医疗机构应推行35岁以上的门诊首诊患者普查血压工作，在患者病情允许的情况下，引导患者在就诊时检测血压，向检测发现的高血压人群供健康教育、就医指导，将确诊病例信息转介至其所在辖区基层医疗卫生机构，及时纳入高血压患者健康管理。

《方案》还提出，要推动互助式血压管理模式的开展。比如，通过在家庭中增设高血压管理责任成员的方法，推动开展高血压家庭管理模式，通过定期对家庭高血压责任成员宣教、培训，使家庭高血压责任成员辅助及督促家庭高血压的管理，提高高血压管理质量。积极推进高血压、糖尿病患者自我管理小组和同伴支持，通过患者互助进一步提高患者自我管理技能和疾病控制水平。

对紧急脑卒中患者实行“先诊疗、后付费”

本市将优化政策环境，提高相关的综合保障水平。《方案》明确，鼓励结合医保支付方式改革，积极探索实行适宜的医保付费方式。医疗机构对需要紧急救治的脑卒中患者实行“先诊疗、后付费”，不得因费用原因延误救治。对身份不明确或者身份明确但无支付能力患者的急救费用，按照规定申请疾病应急救助基金支付。鼓励商业保险机构丰富涵盖脑卒中再灌注治疗责任的保险产品。

同时，有序推进药品和医用耗材集中带量采购及应用。按照常态化制度化要求，医保部门大力推进药品和高值耗材带量采购工作，以量换价，降低价格，减轻群众负担，同时推进医疗服务价格改革，在价格调整总量范围内突出重点、有升有降调整医疗服务价格，体现技术劳务价值。各区卫生健康行政部门要指导公立医院完善内部分配机制，形成正向引导和激励，充分调动医院及医务人员积极性。

通过上述种种举措，《方案》提出，到2025年，本市30岁及以上居民高血压知晓率达到60%，高血压确诊患者基本接受规范治疗。所有设立卒中中心的二级以上综合医院、中医医院及相关的专科医院常规开展静脉溶栓，设立卒中中心的三级医院常规开展取栓技术，每个区至少有一家医院常规开展静脉溶栓和取栓技术。到2030年，30岁及以上居民高血压知晓率达到65%，高血压确诊患者规范治疗率提高到更高水平。所有设立卒中中心的二级及以上综合医院、中医医院及相关的专科医院常规开展静脉溶栓和取栓技术。

文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/谭卫平