2019年癌症数据显示，北京市女性甲状腺癌发病率上升到第三位，仅次于肺癌和乳腺癌。

根据最新的发病资料看，男女发病比例大概是1:3，女性发病率高的原因可能跟雌激素或者孕激素失调有关。

甲状腺是一个内分泌器官，由甲状腺滤泡细胞、滤泡旁细胞、淋巴组织及各种结缔组织等组成。

根据病理类型甲状腺癌分为四种，最常见是甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的90%以上；第二是甲状腺滤泡状癌；第三是甲状腺髓样癌；第四是甲状腺未分化癌。

甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，这两种统称为分化型甲状腺癌，甲状腺未分化癌发病率很低，但恶性程度非常高。

#01

甲状腺癌和什么因素有关？

甲状腺乳头状癌和电离辐射有关，这是最明确的一个原因，比如长期接触X线、γ线。还有其他一些原因，比如肥胖、遗传、雌孕激素变化等，甲状腺乳头状癌有遗传倾向，但比例不是很高。

甲状腺髓样癌跟电离辐射可能没有太大的关系，跟遗传的关系可能更大一些。有的是基因突变导致的，有一个基因叫RET基因，这个基因一旦发生突变，几乎100%都会发病，但是基因突变导致的髓样癌占的比例不高，只占20%左右。

甲状腺未分化癌还没有找到明确的病因，很多未分化癌是由乳头状癌演变来的，也可以说跟乳头状癌的病因是一致的，但是乳头状癌发展成未分化癌的几率非常低，大家不用特别担心。

#02

甲状腺癌有什么症状表现？

在早期可能会摸到脖子上长了个东西，但不疼不痒，没有太多感觉。

到了比较晚期的时候，脖子上长了很多包块，不止一个包块，也就是发生了淋巴结转移，有的会声音嘶哑，严重的会呼吸困难，但比例非常小。

大多数患者早期没有什么感觉，如果不做体检早期可能很难发现。

#03

发现甲状腺癌就要立即治疗吗？

甲状腺癌大多数都是乳头状癌，甲状腺乳头状癌直径小于等于一厘米，叫微小癌。

根据尸检和日本的一个研究发现，正常人群3.5%-5%都带有甲状腺乳头状微小癌，最后真正需要做手术的只有1‰。

日本对一千多例甲状腺乳头状微小癌做了观察研究，穿刺取活检做病理证实是甲状腺乳头状微小癌，但都没有做手术，观察了十年，甚至十年以上，只有8%的人微小癌有长大的趋势，增长3毫米以上，大概4%的人出现了淋巴结转移，其他人基本没有什么变化，特别是年纪大的人，几乎没什么变化，可以携带终生，密切随诊就可以了，一旦有了进展再治疗，效果一样好。

所以从这个角度来讲，大多数甲状腺乳头状微小癌都处于休眠状态，跟非微小癌的生物学行为不一样，发展比较缓慢，一般不会长大或者发生转移，可以先观察，一般半年到一年复查一次。

如果按照这个频率复查，发现微小癌有长大趋势，甚至转移，及时治疗是可以治愈的，不会发展成重症甲状腺癌。日本一千多人的临床研究，没有发现因为观察造成预后不好，死亡的病人。

甲状腺乳头状癌直径超过一厘米，特别是发生淋巴结转移的，建议积极治疗。但是也不是那么紧急，只要在三个月之内进行治疗就可以了。

#04

甲状腺癌怎么治疗？

甲状腺乳头状癌，小于55岁的患者几乎都是早期，即使发生肺转移也是二期。大于55岁的患者，绝大部分是二期或者一期，发生肺转移了才叫四期。

对于这种预后非常好的甲状腺乳头状癌，几乎没有太晚期的，特别是55岁以下，一般都能治好。

分化型甲状腺癌以手术治疗为主，比如甲状腺癌只长在一侧，没有淋巴结转移，一般就做一侧甲状腺切除，也就是甲状腺单侧全切。如果甲状腺两侧腺叶都长了癌，而且淋巴结转移比较多，可能会采取甲状腺全切，也就是双侧腺叶全切。

甲状腺未分化癌目前从各种资料来看，没有太好的治疗办法。切不切可能效果都一样，但很多患者是切完以后做病理才知道是未分化癌，所以大多数未分化癌患者只要能做手术的也就都做手术了。目前针对未分化癌的基因突变，有靶向治疗或者免疫治疗，正在研究当中。

现在甲状腺癌还有微波消融或者射频消融的治疗方法，这是一种真正的微创手术，对微小的甲状腺乳头状癌，患者要求治疗的，现在也在尝试开始做射频消融，初步看来效果还不错，但是还没有一个远期随诊的结果。

甲状腺癌患者术后，不管是甲状腺全切，还是一侧腺叶切除，几乎都要进行甲状腺素替代治疗，可能需要的时间不一样。

甲状腺全切的患者终身都得服用甲状腺素，甲状腺半侧切除的患者大部分需要服用甲状腺素8-10年，如果没有复发，可以考虑逐渐减量，甚至停药。

关于碘131治疗，实际上是一个内放射治疗，术后需要做的患者不多，主要是针对一些转移比较重，或者肿瘤比较大的患者，大多数患者术后不需要。

甲状腺癌术后几乎不需要化疗，不管是乳头状癌、髓样癌，还是未分化癌，都没有太多效果。个别患者需要做靶向治疗或者免疫治疗。

编辑/王静