为进一步加强医保基金监管，守住医保基金安全底线，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委日前印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。方案明确，将对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。（5月6日《新华每日电讯》）

打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，是医保基金监管的一项十分重要的工作。近年来，相似的专项整治已多次开展，且均以“三假”欺诈骗为整治重点，也查处了不少大案要案。尽管如此，这次专项整治方案的一些新提法仍给人耳目一新之感。可以说，目前专项整治工作的形式相同，但内容却发生了很大改变。

这是因为近几年医改力度持续加大，医保福利持续攀升，打击欺诈骗保面临新形势，创新医保基金监管机制已时不我待。比如这次突出强调整治异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为，是跨省异地就医直接结算、职工医保门诊统筹这两项重大改革得到普及之后，针对欺诈骗保出现的新情况，采取的新举措。

聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域；聚焦重点药品、耗材，对2022年医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材基金使用情况予以监测……这些整治重点内容，都带有明显的时效性。医保目录谈判、药品和耗材集中带量采购等，在大幅降低药品和耗材价格之后，也出现频繁使用目录外药品和耗材等变通做法，需要展开针对性治理，骨科和心血管内科等药品和耗材使用较多的科室，也因此需要引起重点关注。

医保基金监管之所以要不断更新思维，主要因为医保福利越好，基金监管的压力就越大。比如当跨省异地就医直接结算已成普遍福利后，过去通常局限于一地的欺诈骗保，从此也能“跨省”实施，增加了调查取证的难度；门诊开药可报销、药店购药同等享受报销待遇，药品带上了更高的医保福利，骗保牟利空间就更大。过去“假病人”等骗取的医保基金已达惊人数量，随着医保福利不断提升，“假病人”骗取的基金数量就会水涨船高。

医保基金监管与时俱进更新思维，除了打击的重点领域要适时调整之外，打击手段也应顺势更新。这次专项整治方案明确，2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过大数据模型筛查可疑线索，并下发各地核查。这类顺应信息化时代的开创性做法，有潜力提升打击欺诈骗保的智能水平，从而大幅提升专项整治的震慑力。

打击欺诈骗保行为虽然已属常态性监管，但随着医改的深入，目前这项工作已被赋予了新内涵，只要秉持新思维、运用新手段，欺诈骗保行为再怎么善变，也无法侥幸逃脱监管与打击，进而让每一分“救命钱”都得到严管和善用。

文/时本

图源/视觉中国

编辑/姬源