糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。根据2015年国际糖尿病联盟地图估计，全球约有2090万的女性存在妊娠合并糖尿病，其中85.1%为GDM。一旦发生妊娠期高血糖，可能会导致胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖以及高胰岛素血症等情况，GDM母亲的婴儿发生肥胖和2型糖尿病的风险也可能增加。

对于糖尿病的母亲，母乳喂养有着更重要的意义，母乳喂养可以改善葡萄糖代谢过程，有研究显示，从分娩后就坚持纯母乳喂养或者基本纯母乳喂养至少两个月，两年内患2型糖尿病的风险就会减半，哺乳时间越长，2型糖尿病的发生率越低。因此，糖尿病母亲更应该鼓励母乳喂养。

如果您是一位糖尿病的母亲，在分娩后应该注意以下几方面：

01

加强产后早期的哺乳

初乳的量虽然看起来不多，但是其中含有大量的营养成分和生物活性成分，例如水、蛋白质、脂肪、碳水化合物，维生素和矿物质，大量的免疫细胞和免疫活性物质，可以满足宝宝生长发育所需。初乳本身也有助于稳定宝宝的血糖。宝宝在胎儿期是完全依赖母亲供给葡萄糖的，出生后，来自母亲的供应中断，血糖急剧下降，此时需要靠自身多种激素的调节来维持血糖生成利用，因此产后要做好早期皮肤接触及早吸吮，与宝宝24小时在一起，建立有效的母乳喂养，从而促进新生儿血糖的调节与稳定。

02

皮肤接触很重要

频繁而有效的吸吮不仅可以让宝宝获得乳汁中的葡萄糖，同时，母婴的皮肤接触，可以让宝宝更好地保持体温的稳定，减少能量消耗。有研究显示，第一次哺乳如果晚于生后一小时，低血糖的风险会增加，此后如果能够进行频繁哺乳（每天至少10-12次），可以减少低血糖的风险。因此母亲喂养自己的宝宝不需要限制时间间隔和哺乳次数。

03

哺乳姿势有技巧

糖尿病妈妈应多与宝宝进行“互动”，确保母婴24小时在一起，这里所说的“在一起”不仅仅是在一个房间里，而是在一张床上，妈妈可以随时观察到宝宝的需求并给与满足，而近距离的皮肤接触也可以激发宝宝的寻乳本能。妈妈可以尝试半躺式的姿势来哺乳，不仅可以让宝妈感觉更加舒适轻松，且受重力作用，有利于宝宝的深度含接，促进宝宝摄入更多母乳，母婴也能够进行更充分的接触。

04

母亲饮食的注意事项

GDM的母亲产后可以正常饮食，注意荤素搭配，营养均衡。对于妊娠期不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在产后也应该避免高糖和高脂肪的饮食。母亲要及时监测血糖，为避免血糖因哺乳而下降太低，也可以在哺乳前进食，如果平时感觉饿了，也可以少量进食。

05

用了降糖药物，还能喂奶吗？

药物能否通过乳汁被婴儿摄入，以及摄入量的多少，取决于药物本身的性质，如分子量、脂溶性、酸碱度以及血浆蛋白结合情况等等多重因素，糖尿病需要用药的母亲在母乳喂养过程中，建议寻求医生指导和建议。一般情况下使用的药物胰岛素属于大分子蛋白，不能通过乳腺细胞进入乳汁，所以如果妈妈使用了胰岛素来控制血糖，是可以正常哺乳的。此外，口服降糖药二甲双胍在乳汁中的含量很低，原则上可以正常哺乳，但如果宝宝是新生儿、早产儿，或者有肾功能损伤等特殊情况，则需要密切注意婴儿的状态。

06

警惕乳腺炎

妊娠期合并糖尿病以及其他慢性疾病的母亲，对乳腺炎有较高的易感性，比健康的女性患哺乳期乳腺炎的风险更高，因此，妊娠期糖尿病的妈妈要留意自己“堵奶”的问题，减少乳汁淤积的发生，学会识别乳腺炎的早期表现，如果出现堵奶、乳房疼痛、红肿甚至发热的情况，一定要及时到乳腺科，由专业的医生给与处理，切不可盲目让非专业人士进行“通乳”，以免加重损伤。

撰稿：乳腺病防治科  赵菲菲

来源：北京市海淀区妇幼保健院

编辑/韩世容