孩子打呼噜确实让人发愁，但有家长认为这是娃睡眠质量好的象征，呼噜打得可响了，睡得真香香～

其实孩子是病了！

长期打呼噜会对孩子的生长发育、智力发育等造成影响，而且还会影响娃儿们的颜值，打呼噜是一种病，得治！

家长们要引起重视！

孩子打呼噜是啥原因？

孩子打呼噜，也称为打鼾，实际上是儿童睡眠呼吸障碍的一个主要临床表现，通常还伴有张口呼吸，呼吸费力，有时还会出现呼吸暂停等症状。引起孩子睡眠呼吸障碍的主要原因是由于结构和功能的异常导致上气道的阻塞，具体来说包括了局部和全身的因素。局部因素中最主要的病因是腺样体、扁桃体肥大，其次各种鼻炎，鼻窦炎，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，小下颌，舌体肥大，先天性喉喘鸣等也容易引起。全身因素主要是肥胖、哮喘、上呼吸道感染等。

孩子打呼噜有哪些危害？

长期打鼾对孩子的影响是多方面的：

①青春期前的儿童，生长激素的分泌是在睡眠开始时分泌的，深睡眠期达到高峰，并且只有在睡眠时才分泌。而打鼾会引起孩子睡眠结构紊乱，孩子的深睡眠减少，生长激素分泌减少，所以长期打鼾会影响孩子的生长发育。

②孩子睡眠不好，白天会嗜睡没有精神，注意力不集中、记忆力下降、多动，学习成绩下降，从而导致智力发展的障碍。

③长期打鼾会引起慢性间歇性缺氧而导致血液中儿茶酚胺分泌增高及血管内皮的损伤，容易引起高血压；长期打鼾会导致肾小球滤过量增加，使夜尿增加，使排尿神经反射弧受影响，孩子会出现经常尿床。所以如果孩子超过3岁还经常尿床，家长们需要注意孩子的睡眠质量了。

④长期打鼾的孩子咽腔负压值增高可导致胸腔负压值增高，引起胸廓的畸形，影响心脏功能，也可能导致返流性的咽喉炎。

⑤从体重与患病率的研究显示：肥胖者要比其他同龄儿童患病率高，说明肥胖是引起儿童睡眠呼吸障碍的危险因素。肥胖的孩子下颌部及咽部的脂肪厚，容易引起上气道阻塞而发生打鼾。而长期打鼾的孩子，会引起瘦素分泌减少，导致脂肪代谢障碍，加重患者的向心性肥胖和咽部组织脂肪增加，加重上气道阻塞，打鼾加重。所以肥胖和鼾症之间互相影响，是一个恶性循环。

⑥最后，也是家长们很关注的一点，长期打鼾会影响孩子的颜值！孩子长期的张口呼吸，会导致上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐下颌下垂、嘴唇变厚，上唇上翘，也就是“腺样体面容”。孩子越长越丑了，也是大部分家长带娃就诊的原因。

什么年龄治疗鼾症合适？

儿童鼾症的病因有很多，其病因和临床特点与成人有较大的区别，所以在治疗上也和成人也有很大的不同，在查明病因、明确诊断的基础上，我们可以选择针对性较强的治疗方法。所以，孩子打鼾在治疗上没有年龄限制，发现孩子打鼾都可以到医院检查，检查病因，医生会根据孩子的情况来制定治疗方案。一般可以分为手术及非手术治疗。

腺样体、扁桃体是人体的免疫器官，每个人出生即存在，在正常的生理情况下，儿童2-6岁时腺样体、扁桃体增生旺盛，为腺样体、扁桃体的生理性肥大期，12岁以后开始慢慢萎缩，到成人基本消失。

但一些孩子会因为反复上呼吸道感染（感冒）、鼻炎、鼻窦炎、过敏等原因而反复发炎出现病理性增生，无法萎缩。如果有手术指征就应该尽早切除。如果要等到孩子长大后，鼾症已经对孩子造成了很大影响的时候，再考虑干预，可能那个时候孩子已经不打鼾了，但是不良的影响或者说是并发症已经出现了，再来说治疗也没什么意义了。鼾症是一种病，有病就得积极治疗，不能一味的等待。

家长们会比较顾虑孩子的手术问题。现在儿童鼾症的手术方法和麻醉技术都在不断地进步，也非常成熟了，所以腺样体和扁桃体的切除手术基本上都是短平快的操作，手术时间半小时，出血少，恢复快，孩子术后两天可以出院，伤口完全恢复约半个月左右。

如果孩子的腺样体、扁桃体明显肿大，引起气道阻塞，或引起邻近器官的并发症，比如分泌性中耳炎、咽喉炎，反复发作的鼻窦炎、呼吸道感染，或者扁桃体反复发炎。这些症状对于药物治疗无效，或停药后症状又反复出现。这些情况，2岁以上的孩子，病因及适应证明确，可考虑手术切除腺样体和扁桃体。当然如果2岁以下的重度腺样体肥大的孩子，症状严重，或者引起了并发症，也可以考虑手术治疗。

非手术治疗，如果是肥胖引起的单纯性鼾症，那治疗方法就是两个字—减肥。如果是打鼾合并过敏性鼻炎，腺样体、扁桃体都不大，那针对性的治疗过敏性鼻炎可以明显改善鼾症。所以鼾症治疗的方法是因地制宜，可以个性化治疗。

术后腺样体面容会改善吗？

如果孩子打鼾的症状干预得早，腺样体切除术后，张口呼吸消失，翘嘴、龅牙的“腺样体面容”会得到明显改善。有些孩子手术干预晚，术后辅以唇颊肌训练，也能有效改善“腺样体面容”，包括有意识锻炼闭口经鼻呼吸，吹口哨、喇叭，抿嘴、咂嘴等训练。对于颌骨发育基本完全的，术后需要戴口腔矫治器或口腔正畸治疗，也可以改善“腺样体面容”。

切除腺样体、扁桃体会影响免疫功能吗？

腺样体和扁桃体是人体的免疫器官之一，帮助我们防御病原体入侵，但它们并不是唯一的免疫器官，而且10-12岁后，它们的免疫功能也渐渐减弱。有文献表明，通过大样本的数据分析，腺样体扁桃体术后长期随访中发现术后孩子的生长发育正常，并不存在免疫能力低下。也有研究发现慢性扁桃体炎的患儿体内的一些免疫指标都有降低，提示慢性扁桃体炎的患儿免疫功能有下降，所以慢性扁桃体炎的患儿容易反复发作。而切除反复发炎的扁桃体不仅可以消除炎症，还可以在短期内提高免疫力，解除慢性扁桃体炎患儿细胞免疫功能受抑制的状态。所以，手术前要专业医生权衡肥大的腺样体扁桃体存在的利弊，如果弊大于利，那么扁桃体和腺样体也不能强留。

作者：湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 匡玉婷

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容