“快出来看看，新来了一个产妇，感觉状态不太好！”

8月18日下午15点14分，产一医生办公室内，黄丹医生正在询问一新来孕妇的基本情况，这时护士快步进来着急的说到。

一般产妇来住院的时候都是先到护士站办理相关手续，办理完成后护士会带产妇到医生办公室，再由医生询问相关病情。作为第一关的护士站，需要能首先识别病人的轻重缓急。产一科的护士接诊过各种急危重症患者，早就练就了火眼金睛，所以当她们觉得病人状态不好的时候，黄丹医生就意识到了这个病人应不是普通的病人，迅速跟着护士跑了出去。

病人正坐在护士站对面的椅子上，双眼紧闭、表情淡漠，旁边没有家属，也没携带产科病历，黄丹想赶紧了解病人的情况。

“现在孕多少周？”“哪儿不舒服？”“一胎还是二胎？”“孕期有没有高血压、高血糖？”……

但孕妇说话非常费力，回答问题也是支支吾吾，几乎说不出话来。由于病人意识模糊，对答不畅，给病情判断带来了很大的困难。上述的基本情况不能了解到，于是迅速测量生命体征、测血糖、开通静脉通路、听胎心、抽血完善血常规、凝血等化验检查。

检查结果让她大吃一惊，监测血压80/40mmHg，胎心降低到了56-62次/分，胎儿已经出现了宫内窘迫。黄丹医生迅速呼叫梁娇主治医师和赵洁主任医师到场。梁娇医生又迅速呼叫超声科彭伟国主任和麻醉科周作东主任立即到场。

15点16分，产一科的医护人员合力将患者抬到医生办公室，行彩超检查提示胎盘早剥，查体提示宫口未开。患者现在出现了胎盘早剥，估计出血过多导致病人休克，宫内的胎儿也已经出现了缺氧的表现。此时大人、孩子随时都有生命危险，必须迅速手术，赵洁主任立即做了决断。

患者家属这时赶到了，医生迅速向家属交代病情，签署手术同意书和输血同意书；护士迅速做好术前准备；产一的医护人员又迅速合力推着病人往手术室跑，同时请新生儿科和内科医师到手术室做好抢救准备。

至15点26分，到了手术室，赵洁主任迅速消毒，周作东主任快速完成麻醉。15点35分手术开始，切开子宫下段见大量的血性羊水伴凝血块涌出。15点36分取出一女活婴，新生儿有轻度的窒息，待胎盘剥离后见胎盘已经有1/2面积早剥，宫腔积血2450ml。病人大量失血，且胎盘早剥有造成凝血功能障碍的风险。接下来新生儿由新生儿科医师接管，产妇还需要进行抢救。在医务科和产科赵洁主任的指挥下，经过产科、内科、麻醉科、化验室以及手术室护士的通力合作，在输血8单位、血浆1000ml后，产妇终于转危为安。

术后经过产一科医护的精心护理，产妇于术后第4天恢复良好并与新生儿一起康复出院。

什么是胎盘早剥？

胎盘早剥是产科急危重症之一，即胎盘从子宫壁上提前剥离。通常情况下，胎儿娩出后胎盘再从子宫壁上剥离，剥离后子宫迅速收缩，压迫血管止血。但胎盘早剥是胎儿尚在孕妇子宫内，胎盘突然从子宫壁上剥离，胎儿血供迅速减少，从而出现宫内缺氧甚至是胎死宫内。

由于胎儿未娩出，子宫不能有效收缩，胎盘剥离面大量出血，可造成孕妇失血性休克等，故胎盘早剥是危及母儿生命的疾病。一般起病急，主要表现为下腹痛，伴或不伴阴道出血。下腹痛有时候不易与宫缩鉴别，尤其是不伴阴道出血的患者，容易被孕妇忽视。

此患者在家先出现阵发下腹痛，后出现持续下腹痛，且腹痛加剧，均认为是正常的宫缩而未引起重视。到院时已经出血2000+ml，并出现意识模糊等休克的表现，胎儿也已经出现了胎心减慢，好在医护第一时间识别她病情危重，积极抢救，最终挽救了母儿生命。

文/产一科：黄丹

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容