在生命面前，“轻重缓急”比先来后到更重要。

从5月1日开始，北京市属20家设有急诊科的三级医院全部实行急诊分级就诊，将急诊患者分为“濒危、危重、急症和非急症”一至四级进行分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。由此，患者到这些大医院来看急诊，先来者不一定能先看上，而是谁的病情重先给谁看。

急诊分级就诊实施三周多，情况如何？记者从北京市医院管理中心得到明确答复——急诊分级实施顺利。

北京市医院管理中心提供的数据显示：从5月1日至7日，市属20家医院急诊共接诊急诊患者46358人次，其中，1级患者292人次，占0.63%；2级患者1463人次，占3.16%；3级患者20110人次，占43.38%；4级患者24493人次，占52.83%。所有的患者均按照病情“濒危、危重、急症、非急症”的顺序进行分级，急重优先，合理安排患者就诊顺序。目前，各医院急诊就诊秩序平稳。

经过前期媒体广泛的宣传及医院公示和告知，急诊分级的社会知晓度明显提高。从实施一周情况看，绝大多数患者都能够理解和接受急诊分级的理念和规则，没有因此发生医疗纠纷的情况，也没有因此耽误患者的病情治疗。医管中心表示，让所有人知晓和接受一项新政，不是一蹴而就的，也不是一朝一夕的。“我们相信，经过媒体和医疗机构长期的宣传引导、健康科普，群众的医学认知水平、患者的医疗行为是可以改变的，急诊分级的理念一定能够为所有人所接受。急诊分级，对所有人来说是公平的。遵守急诊分级候诊秩序，让出生命抢救通道，每个人都会成为急诊分级的受益者，今天我为别人让道，明天别人也会为我让道。”

分诊

护士检伤标明急诊级别

周一中午，在北京清华长庚医院急诊门口的显示屏上，正滚动播放着通知，提示患者：按照“危重优先”的原则，我院急诊将从2019年5月1日起实施预检分诊分级就诊，顺序为1级>2级>3级>4级。同级患者按时间先后，顺序就诊。等候时间如果任何突发不适，请及时告知医护人员。走进急诊大厅，《急诊预检分级就诊告知书》和《急诊疾病分诊制度》赫然张贴在墙壁上。

急诊室门口的液晶电视正在播放患者的就诊次序。每个患者的名字前面都有“检伤”这一项，标明患者的情况属于哪一级，并分别用红色、黄色、绿色等标识。当时，只有1位1级患者、3位3级患者，其他的11位患者均是情况并不危急的4级患者。多数患者已经就诊。

临近12时，一位蒋女士来到分诊台要求看急诊。护士问明症状，她只是有些头晕、胸闷，并非很急的病症反应。于是，护士将蒋女士分到第4级，显示屏上马上出现了她的名字。当天的患者并不多，蒋女士等了10多分钟就被请进诊室。过了一会儿，一位小伙子风风火火来到分诊台，说自己眼睛有些肿胀。鉴于小伙子在其他医院看过，也没有明显异常，护士并没有给他挂急诊号，而是打电话给门诊，问清下午眼科还有号源后，建议下午去门诊就诊。小伙子很爽快地接受了建议。

首都医科大学附属北京天坛医院搬到了丰台区，由于区域周边没有其他三甲医院，急诊接诊人次比原来在老院区时明显增加，每天大约在400到500人次。天坛的新急诊科，条件设施一流，而且早在今年3月就启动了急诊预检分诊，所有来医院就诊的患者按照病情轻重分为四级。其中一级患者直接进抢救室，二级患者等候时间不会超过10分钟，四级患者平均候诊时间不会超过1小时。

不过，记者注意到，天坛医院等候区的患者并不知道自己是被分在三级还是四级。对此，天坛医院急诊科主任郭伟说，患者在医院配合治疗，最好的选择就是相信医生和护士。“有些患者的心理承受能力相对比较弱，本来血压还算平稳，一听说自己是三级，血压立刻飙升。这样对患者反倒不利。”

就医

刚挂完号就被请进诊室

周三中午，记者在北京朝阳医院急诊科看到，挂号处张贴着好几个明显的提示“请急诊患者先去分诊台”，楼道里悬挂着《急诊预检分诊分级就诊告知书》和医院的《急诊科分诊分级标准》，而且分级标准是用很通俗的漫画描述的。叫号机上的患者名字也用几种颜色标明分级情况。一位老大爷用轮椅推着自己的老伴儿前来看急诊。老伴儿平时可以自己走路，今天突然喘得很厉害，于是用轮椅推了来。在分诊台，护士给老太太定了一个2级。老大爷刚刚挂完号，立即就跳过了排在前面的3级和4级患者，被直接请进了诊室。

王大妈也是陪着老伴儿来看病的。她告诉记者，老伴儿今天上午突然出现了呕吐的症状，于是赶紧来医院就诊，在分诊台跟护士说明情况后，拿到了一张3级的挂号单。虽然老伴儿的情况也不是很急迫，但这里80岁以上的老人都是可以分到3级的。他们到医院的时候已经快12点了，大约等了十几分钟就轮到就诊了。“我是特别支持分级就诊的，就算没有分级，人家危重病人送来了，咱们肯定也得让人家先看不是？这个意识大家还是有的。”

院方

有些急诊患者其实并不急

记者在天坛医院采访时，正好赶上了急诊的“晚高峰”。每天晚上6时之后到10时之前，急诊会出现一个小高峰，患者候诊的时间有可能会延长到1个多小时。上班族李先生上了一天班，晚上专门过来开点药。他的症状就是嗓子疼，病情明显很轻，属于典型的四级患者。分诊台的护士建议李先生可以选择白天看门诊，“如果在急诊，等候的时间会比较长。”但是，他还是坚持留在急诊，“现在上班下班都要‘刷指纹’，也不是什么大病，请个假不值当。急诊就算等等，反正现在有时间，我可以等。”

把急诊当成“夜间门诊”，是不少“四级患者”的就诊心态。天坛医院急诊科主任郭伟告诉记者，国外的急诊就是真正意义上的急诊，只有一至三级患者才能就诊。但是，我国目前的急诊在节假日和非工作时间段，承担了一部分门诊的功能，“有的患者生病，白天能坚持工作一天，说明病情不太重，但不愿意请假看门诊；有的患者病情不重，但年龄大，行动不便，需要子女陪伴来就诊，白天儿女上班，只有下班后才有时间。”郭伟说，医院不可能将患者拒之门外，但通过反复的宣传教育，相信今后会有更多真正需要看急诊的患者来看急诊。

朝阳医院急诊科主任郭树彬对记者说，多年前，朝阳医院急诊就开始实行急诊分级就诊，3年前启动信息化管理。目前急诊四级患者的比例已经下降到20%至30%，在院危重病人远高于全市的平均水平，在全国也居于领先地位。朝阳医院每天的急诊量在550人次左右，节假日会增加600人次，其中增加的主要是四级患者，“我们会建议四级患者去看门诊，大多数患者能够理解，如果遇到患者愿意等待，非高峰时段也能很快就诊，高峰时段需要等待2个小时甚至更长时间。”

标准

急诊均质化确保急症优先

“从新闻里看到了急诊分级的消息，我觉得这是一个很好的做法。抢救病人都是争分夺秒的，当然要让那些情况严重的病人优先。”看完病的方女士对记者说道。不过，她也表达了自己对于急诊分级的疑问：这个分级是如何界定的？

对于患者关心的分级到底是否准确的问题，朝阳医院急诊科主任郭树彬的建议是，“让专业的人来做专业的事儿，请相信医务人员。”现在，朝阳医院对于患者分级采用的是“客观评价+主观评价”，同时配合后期再评估。客观评价指的是患者的血压、心率、血氧、血糖等生命体征指标，主观评价主要依靠分诊护士的经验，“有的时候，经验丰富的分诊护士看一眼就知道患者的分级。”病情不是一直不变的。因此，分级之后的患者还有再评估的过程，确保患者可以得到及时的治疗。

北京市医院管理中心相关负责人表示，此次北京市属医院“一盘棋”统一实施急诊分级就诊，从行动上促进急诊均质化，也更好地保证真正“急”的患者可以优先就诊，让急诊绿色通道真正畅通起来。 本报记者 贾晓宏 代丽丽 王海欣 摄

编辑/张鹏