隐睾还是没有被很多男宝的家长重视起来，至今仍然在门诊碰到很多大龄儿童来就诊，严重影响了治疗效果，导致了很多不可挽回的损失。为让人们对于隐睾有更多的认识，北京儿童医院顺义妇儿医院儿童泌尿外科副主任医师莫志强就这一男宝的常见疾病——隐睾做个系统的介绍，不再让这部分患儿造成不可弥补的伤害。

什么是隐睾？

隐睾是指睾丸未按照正常发育过程下降到阴囊内。

隐睾可分为可触及的睾丸与不可触及的睾丸，前者包括睾丸下降不全、异位睾丸；后者包括腹内型异位睾丸、睾丸下降不全、睾丸发育不全、窥视睾丸、睾丸缺如、睾丸萎缩。经确诊后，绝大多数的隐睾都需要干预。

睾丸下降不全是指睾丸位于其下降的正常途径上，但未能降至阴囊。

异位睾丸指睾丸位于腹股沟、会阴、大腿根部等腹股沟外环以外的皮下。

严格来说，新生儿出生后立即检查，如阴囊内摸不到睾丸，还不能诊断为隐睾，需3月后复查，如还不能摸到睾丸者，可以诊断为隐睾。

如果是早产儿，应按预产期过后3个月再复查。早产儿生后睾丸会继续下降，至生后12周再检查，隐睾发生率会接近足月儿水平。

理论上来说，隐睾发病率在发育中可继续下降，但至6月龄（校正胎龄）之后，继续下降的机会就明显减少了。

睾丸怎么下降到阴囊？

睾丸下降可能和以下因素有关，如睾丸引带的牵拉、腹内压、附睾发育的影响、重力作用和内分泌因素等。

另外，就是环境内分泌干扰物，也称环境内分泌干扰因子，或者环境激素，是指环境中存在的能干扰人类或动物内分泌系统诸环节并导致异常效应的物质，可通过多种途径进入人体，导致生殖器发育障碍、行为异常、生殖能力下降。这些物质主要包括杀虫剂、除草剂、杀菌剂、塑化剂表面活化剂、有机金属、卤代杂环烃、植物雌激素等。

儿童对上述物质的暴露主要分为两部分，一是宫内通过母体暴露，二是出生后直接暴露。已有研究表明父母暴露和儿子隐睾症存在关联。还有学者发现宫内暴露会影响胎儿发育编程或基因组印记，可能产生持续永久的结构功能改变、导致成年期疾病。

隐睾的临床表现有哪些？

隐睾可以单侧或双侧，双侧比较少见。右侧隐睾的发生率稍高于左侧。隐睾侧的阴囊可能较为扁平，阴囊空虚，摸不到睾丸。大约80%的隐睾可在体表摸到，大多在腹股沟部。睾丸体积较对侧稍小，一般不能推入阴囊或者即便推入阴囊后睾丸又很快回到阴囊上方。这种能将腹股沟区的睾丸推入阴囊内，但松手后，睾丸又很快缩回腹股沟部，称之为滑动性睾丸，也是隐睾。但是如果松手后，睾丸能停留在阴囊内，则不是隐睾，称之为回缩性睾丸。

若一侧找不到睾丸，称单睾症或单侧睾丸缺如，男性中的发生率约无千分之一。如双侧均未能发现睾丸，称无睾畸形，约两万分之一。隐睾主要是生精细胞发育受阻，最直接的后果就是影响生育能力，单侧隐睾的生育能力会受到一定的影响，如果是双侧，则有严重影响，受孕几率很低。

隐睾的常见并发症有哪些？

（1）嵌顿性腹股沟斜疝：当隐睾伴斜疝时，若肠管疝入，嵌顿者并不少见，可引起肠坏死、压迫精索血管，使睾丸进一步萎缩，甚至睾丸坏死。

（2）隐睾扭转：隐睾发生扭转的概率比正常睾丸高21~53倍。

（3）睾丸损伤：由于隐睾常常在腹股沟管内等处，位置较浅，且较固定，不像正常睾丸有阴囊作为缓冲，易受外力直接损伤。

（4）隐睾恶变：隐睾恶变成睾丸癌之风险比正常睾丸高18~40倍。位置越高，恶变风险越大，高位隐睾，特别是腹内者，恶变率比低位隐睾高6倍。

隐睾恶变多在30岁以后，6岁前做睾丸固定比7岁后手术，恶变风险低得多。曾有学者研究了2000例隐睾患者，活检发现其中约120例是睾丸原位癌。所以，即便超过了最佳治疗时间的隐睾，为了减少恶变风险，也需要尽早手术干预。成人的隐睾一般建议手术切除。

如何发现隐睾？

隐睾的诊断并不难，且大多数的隐睾诊断依靠医生的查体。这是由于彩超等检查时，很多患儿会哭闹不配合，加之提睾肌活跃，会影响检查结果的准确性。

应注意阴囊内摸不到睾丸者并非一定是隐睾，有一部分孩子可能是回缩睾丸。因此，检查前要缓解小儿的紧张情绪，诊室和检查者的手应是暖和的，避免哭闹和寒冷刺激导致提睾肌收缩，以致睾丸回缩。必要时，可交代家长配合医生完成睾丸的查体，嘱回家后给孩子做温水浴，这个时候回缩睾丸可降至阴囊内。总而言之，隐睾的诊断需要结合多种方式、方法去判定。对于医生不能摸到的隐睾，可通过一些辅助检查协助判断隐睾所处位置（比如腹腔）。这些检查包括超声、CT和核磁共振等。

腹腔镜检查已广泛用于腹内隐睾的诊断及治疗。对于摸不到的隐睾，腹腔镜探查为首选方式，既能实现检查确诊的目的，又能同时予以治疗。双侧隐睾，或有任何提示性分化异常时（如合并尿道下裂），务必尽早做内分泌和遗传学的检查，排除有无两性畸形。

隐睾怎么治疗？

隐睾一经诊断，就应适时治疗。

如果发现新生儿的阴囊内无睾丸，就应警惕隐睾，家长需在儿童泌尿外科就诊、随访。生后6月龄（校正胎龄），如睾丸仍未下降，则自行下降的可能性已经很小，不能再盲目的等待。

目前推荐隐睾治疗的时机：从6月龄（校正胎龄）即开始治疗，最好是在12月龄前；不迟于18月龄前完成。这个时间观念较以往的观点有很大的变化，然而还有一些非儿童泌尿外科的医生常常由于知识没有及时更新，导致在指导家长治疗时机时，仍按照多年前的观点，延误了患儿的治疗，造成了不可挽回的损失。这也是我们要强调做好科普的重要原因之一。

主要治疗方式为：

1.手术治疗：这是目前最为推荐的治疗方法。通过手术的方法将睾丸放入阴囊内，并予以固定。随着医疗水平的发展，目前已经能实现微创治疗隐睾，北京儿童医院顺义妇儿医院儿童泌尿外科已经能做到腹壁基本无痕，实现了高度微创，避免对患儿产生心理创伤，治疗水平已经在国内处于领先地位。

2.激素治疗：这一治疗方案曾被很多医生和家长所推崇，由于这一方案似乎不需要手术，更容易被家长所接受。实际上，激素治疗的成功率低、缺乏远期疗效证据，同时还有较多的治疗副作用，使用激素治疗诱导睾丸下降已经被停止推广。

值得提出的是，有一部分激素治疗看似有效的患者可能是回缩性睾丸，这部分患者本身不需要治疗，睾丸也可自行降至阴囊。

幼儿手术全身麻醉会带来更多的危害吗？

幼儿的大部分手术都需要全身麻醉，隐睾也不例外。很多家长不愿意接受隐睾的手术治疗，重要的考虑因素就是幼儿全麻会不会带来危害。全身麻醉本身不会给身体带好更多的益处，但是也没有发现全身麻醉对孩子带来长期的不良影响。相对于成人而言，幼儿全麻后恢复更好，持续的影响更小。在现有的医疗技术水平下，幼儿的麻醉是安全可靠的。虽然幼儿全麻有风险，但是这一风险是可控的，相对于隐睾带来的持续危害，衡量利弊，积极手术治疗对于患儿来说是值得的。

医生提醒：家长们应当经常关注男宝的阴囊情况，隐睾、睾丸扭转等问题都可能对孩子的一生产生严重的影响，如果发现阴囊可能存在问题，都应当及时寻求专业儿童泌尿外科医生的帮助，以便将可能的问题进行早期干预。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心泌尿男科：莫志强

编辑/韩世容