肺炎球菌感染亟需重视 接种疫苗是最有效手段
解放日报 2024-03-12 07:31

冬春季是呼吸道疾病高发期。记者近日在肺炎球菌疾病相关科普活动上获悉,肺炎球菌(又称“肺炎链球菌”)作为常见感染病原体,也是细菌性社区获得性肺炎的第一病因。据世界卫生组织(WHO)估计,全球范围内每年由肺炎球菌导致的死亡约160万例,其中多是婴幼儿和老人。老年人、慢性病患者均是肺炎球菌感染的易感人群。专家建议上述人群及时接种肺炎球菌疫苗,同时联合接种流感疫苗保护作用更佳。

何为肺炎球菌?长海医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授黄怡介绍,肺炎球菌是一种时常“潜伏”在人类鼻咽部的条件致病菌,通常情况下并不致病。但在人体免疫力下降,发生流感等呼吸道病毒感染、营养不良或年老体弱等情况下,肺炎球菌就会乘虚而入。

肺炎球菌感染引起的疾病可分为侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)和非侵袭性肺炎球菌疾病(NIPD)。

小小的肺炎球菌尽管致病力不是很大,但一旦感染导致IPD并引发相关并发症,危害很大。黄怡说,与流感、新冠等可以通过飞沫甚至空气传播的病毒不同,肺炎球菌性疾病没有人传染人的证据,不属于传染病范畴,不需要传报,因此我国缺乏确切的肺炎球菌肺炎的流行病学数据。

但国内外大量流行病学调查显示,在由细菌导致的社区获得性肺炎中,肺炎球菌是最常见的。近期我国一项全国多中心前瞻性研究显示,肺炎球菌仅次于流感病毒,是我国成人重症社区获得性肺炎第二大病因,占比近20%,在所有细菌中位列第一,院内死亡率12.8%;而在发展中国家,肺炎球菌脑膜炎的病死率高达50%。

一旦感染肺炎球菌,老年人发病概率明显提高。研究显示,以侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)为例,亚太地区数据显示,IPD风险随年龄增长而增加,65岁—79岁老年人的发病率是50—64岁健康成年人的2倍;美国研究也证实,老年患者因社区获得性肺炎住院的发生率随着年龄增长而增加,65—74岁老人肺炎住院率约为60岁—64岁人群的2倍;慢性肺部疾病、慢性心血管疾病和糖尿病等慢性病患者罹患IPD的风险分别是健康人群的6倍、6倍和3倍。

老年人肺炎不但发生率高,重症率、病死率也高。老年肺炎病死率的高低与是否有并发症和疾病严重程度相关,30天病死率在轻症不需住院的老年患者中约为0.8%,而在重症患者中高达33.0%,接近三分之一,因此业内有“肺炎是老年人的杀手”之说。

临床上治疗肺炎球菌性疾病首要考虑抗菌治疗,不过随着肺炎球菌对常用抗菌药物青霉素、红霉素等的耐药率逐年提高,治疗难度也有所增加。如何防患未然、减少感染?早在2008年,世界卫生组织(WHO)就将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

中华预防医学会也建议,将23价肺炎球菌疫苗(PPSV23)用于50岁及以上人群及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病患者接种。专家明确,接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌感染的最有效手段。

记者了解到,上海自2013年9月于我国内地率先为60岁及以上本市户籍老人免费接种1剂国产23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。目前我国内地有五款PPSV23上市供成人使用,其中包括一款进口、四款国产。

针对一些市民提出的“老年人注射肺炎球菌疫苗已满五年,还需要加强免疫吗?”这一问题,专家表示,60岁以上老年人可以在接种五年后加强免疫一针(加强免疫不再享受免费);对年轻人来说,肺炎球菌疫苗注射一次就够了。

文/顾泳

编辑/倪家宁

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