所有的骨质疏松都是因为年老后钙质流失引起的吗？其实不然，今天就给大家介绍一个隐藏在骨质疏松背后的幕后杀手——多发性骨髓瘤。

随着年龄的增加，人体的骨量会减少、丢失，从而造成骨组织微结构破坏，骨的脆性增加，容易发生骨折。这就是我们平常所说的骨质疏松。它主要是指发生于老年人的原发性骨质疏松。绝经5-10年以上的女性，或者年龄≥70岁的男性，都是骨质疏松的高发群体。

除了我们熟悉的和高龄相关的原发性骨质疏松，还有一部分患者的骨质疏松是继发于其他原因，比如长期应用糖皮质激素类药物，或因为某些疾病如肿瘤造成骨质疏松。

在不同类型的肿瘤中，有一个幕后杀手最需要警惕，那就是多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，其中位发病年龄为70岁，因此这种疾病也是一种老年病。90%以上的骨髓瘤患者在诊断时即具有骨痛表现，影像学检查常表现为广泛骨质疏松、溶骨性破坏，甚至病理性骨折或脊髓压迫造成截瘫。

骨质疏松和多发性骨髓瘤都属于老年病，骨髓瘤可能是潜藏在骨质疏松背后的隐形杀手，而骨质疏松可以是骨髓瘤的早期表现，两者你中有我，我中有你。

但是，单纯的骨质疏松是一种良性疾病，而多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，两者性质差异巨大。由于早期的骨髓瘤可仅表现为骨质疏松性骨痛，因此在临床中容易疏忽而发生漏诊、误诊，部分患者到了骨折甚至截瘫的时候才明确诊断，延误了治疗。

当前已经有不同作用机制的新药进入医保，这些靶向药物可显著改善多发性骨髓瘤患者的生存，使其中位生存期可达7-10年。多发性骨髓瘤已经按照慢性病进行管理。

因此，对老年骨质疏松患者进行常规的筛查，鉴别骨质疏松背后潜藏的病因非常必要。

那么，如何鉴别是单纯骨质疏松还是骨髓瘤引起的骨质疏松呢？患者可以到骨质疏松门诊就诊，通过简单的血液和尿液检查，就可以对原发性或继发性骨质疏松进行初步鉴别，如果怀疑多发性骨髓瘤，可转诊至血液科进一步明确诊断。

文/褚彬（北京积水潭医院）

编辑/韩世容